上消化道異物
上消化道異物
上消化道異物是一種消化內科疾病。上消化道異物多見於兒童、老年人及有精神疾患人群。上消化道異物的發生主要與機體、解剖、精神或異物癖、飲食等因素有關。上消化道異物的表現多樣，一般可表現為異物阻塞感、中上腹疼痛、噁心、嘔吐、吞咽困難等。大多數異物可自行排出，某些異物需急救治療。具體取出異物的方法取決於異物種類及位置。多數患者在短期內沒有併發症，少數可出現發熱、食管穿孔等。上消化道異物的預后與多方面因素有關，早期、及時規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 消化內科、耳鼻咽喉科、胸外科、急診科、兒科
● 上消化道異物的發生主要與機體、解剖、精神或異物癖、飲食等因素有關。具體如下：
● 兒童頑皮好動，易吞異物，如硬幣、紐扣、筆帽等。
● 老年人常因牙齒脫落、咽反射遲鈍及有活動義齒等，造成誤咽。
● 存在消化道基礎疾病，如食管動力障礙、食管狹窄等，更容易發生消化道異物滯留。
● 異物易滯留在消化道彎曲及生理狹窄處。
● 患者的某種異常行為，如偏愛吃玻璃、煤渣、紙片、頭髮等。
● 空腹進食過多未成熟的柿子、黑棗等含鞣酸多的食物。
● 醉酒。
● 麻醉狀態。
● 上消化道異物的表現多樣，一般可表現為中上腹疼痛、飽脹感、嘔吐等。具體表現如下：
● 吞咽疼痛。
● 吞咽困難。
● 少數伴反胃、流口水。
● 嬰幼兒表現為拒絕進食或發紫、呼吸困難等。
● 可無癥狀。
● 少數也可出現出血、噁心、嘔吐、早飽感等。
● 確診上消化道異物主要依靠體格檢查、X線檢查、內鏡檢查、實驗室檢查等幫助確診。
● 檢查患者生命體征是否正常。
● 除食物嵌頓在食管胃交界處引起癥狀的患者外，應對所有吞食異物的患者行胸部、腹部X線、CT檢查。
● 懷疑異物在口咽部或上段食管者，應行頸部X線、CT檢查。
● 疑為縱隔瘺、消化道穿孔的患者，禁用鋇劑造影檢查。
● X線檢查證實異物存在，可進一步內鏡檢查。
● X線檢查未能發現異物，但患者仍有癥狀，也可進行內鏡檢查。
● 包括血常規、血清學等檢查，為診斷上消化道異物是否合併併發症提供輔助依據。
● 醫生診斷上消化道異物，主要依靠病史、X線、CT檢查、內鏡等診斷。具體診斷依據如下：
● 有異物吞入的病史。
● X線、CT檢查：檢查發現上消化道有異物存在。
● 內鏡檢查：為上消化道異物提供最直接的證據
● 急性胃炎等也可出現中上腹疼痛、嘔吐等，容易與上消化道異物等混淆。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、X線、CT檢查、內鏡檢查等排除其他疾病，作出診斷。
● 大多數異物可自行排出，某些異物需急救治療。具體取出異物的方法取決於異物種類及位置。
● 如魚刺、雞骨頭、刀片、釘子等，在內鏡可觸及的情況下必須行異物取出術。
● 若異物停留於環咽肌水平以上，應考慮行直接喉鏡取出；環咽肌水平以下的患者，應考慮行急診胃鏡檢查並取出異物。
● 胃或十二指腸內棗核如無消化道損傷表現，可等待其自然排出。
● 如牙籤、硬質金屬線等，應儘早行內鏡治療。
● 包括小彈珠、硬幣等，多數可保守治療，或擇期內鏡取出。
● 直徑大於2.5厘米的圓形異物2～3周仍沒有通過幽門部時，可以內鏡使用內鏡下取出異物。
● 異物通過胃部，在腸道某一部位滯留超過1周的患者，應考慮手術治療。
● 擇期內鏡治療，可內鏡下推入胃內待其自行排出，同時需評估食管狹窄情況及食團嵌頓危險因素。
● 需要急診內鏡治療。
● 毒品包裝易破損的患者，應儘早進行手術。
● 毒品包裝不易破損的患者，經確診后，每天進行X線檢查監測，讓其自行排出。
● 根據異物的不同，可出現不同的癥狀，一般會出現中上腹疼痛、飽脹感、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活和進食。還可出現發熱、食管穿孔等併發症。嚴重時可危及生命。
● 上消化道異物的預后與多方面因素有關，早期、及時規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 老年人進食時細嚼慢咽。
● 教導兒童勿將不可食用的東西放入口中。