芽生菌病
芽生菌病
芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫性疾病。又稱北美芽生菌病、皮炎芽生菌病，此菌可能是土壤、木材等的腐生菌，也可感染馬、狗等動物。我國曾見1例出國留學生旅居美國時發病，回國后確診。患者以30～50歲的成年人居多，男性多於女性。芽生菌病主要是呼吸道吸入芽生菌孢子所致，肺常為原發感染部位，芽生菌可播散至其他組織和器官，尤其是皮膚和骨髓等。芽生菌病根據感染部位可分為肺芽生菌病和肺外芽生菌病，肺芽生菌病的主要癥狀有咳嗽、胸痛、低熱等，肺外芽生菌病感染部位不同，癥狀有所不同。治療方法有藥物治療和手術治療。肺部感染芽生菌可能會導致急性呼吸窘迫綜合征，嚴重者可危及生命。積極治療，一般預后較好；肺芽生菌病合併急性呼吸窘迫綜合征和大量胸腔積液等，預后不好。
● 呼吸內科或感染科、皮膚性病科
● 芽生菌病主要是呼吸道吸入芽生菌孢子引起，肺常為原發感染部位，芽生菌可經血行播散至其他組織和器官，尤其是皮膚和骨髓等。
● 主要表現為化膿性肉芽腫，臨床分為四型：
● 原發性肺芽生菌病：由呼吸道吸入真菌孢子引起，可見乾咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等癥狀。日久漸重，常可波及兩肺，但甚少有空洞形成。多數可治癒，少數則轉變成播散性芽生菌病。
● 慢性皮膚及骨骼芽生菌病：為常見的肺外感染，皮損常在身體的暴露部位如手、足、頭、面等處，但頭皮、掌跖則少見。初起為丘疹或膿皰，漸向四周擴大形成邊緣高起的暗紅色疣狀斑片或皮下結節，其內為很多小膿腫，壓之有膿液排出，其中央有黑色結痂，可形成潰瘍。皮損癒合后留下萎縮瘢痕，在瘢痕上又可出現新的皮損。25%〜50%的患者伴有骨芽生菌病，有發熱、局部腫脹、化膿等症，有時形成滲出性竇道。
● 系統性芽生菌病：常由肺或皮膚、骨骼的原發病灶經血液循環播散。最易波及骨、肺、皮膚，骨受累約佔2/3而以肋骨及脊椎病變為多見。95%的患者有肺門淋巴結腫大，並向周圍擴散。皮損以軀幹為主，常為多發性膿腫，肝、脾、腎、腦、前列腺等均可感染。可有全身淋巴結腫大，發熱、消瘦、無力等癥狀。
● 接種性芽生菌病：手指接觸患者屍體后引起接種感染，表現為下疳樣的頑固性潰瘍，可有局部淋巴結腫大，但可自愈而不擴展。
● 確診芽生菌病需要做血清學檢查、病原學檢查、組織病理學檢查等。
● 測定血液中的抗體，可以確診芽生菌病。
● 取膿液、痰或病變組織在顯微鏡下檢出芽生菌，可確診芽生菌病。
● 可發現芽生菌病特有的病理學特徵，能夠確診本病。
● 醫生根據癥狀、血清學檢查、病原學檢查、組織病理學檢查等可以診斷芽生菌病。
● 患者出現發熱、咳嗽、胸痛，或皮膚出現潰瘍和疣狀病損等癥狀。
● 血清學檢查：補體結合試驗效價明顯增高，與莢膜組織胞漿菌有交叉反應。
● 病原學檢查：找到典型的出芽酵母細胞。
● 組織病理學檢查：可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化，有特徵性的寬基出芽、厚壁、雙摺光的原型酵母型菌體。
● 芽生菌病需要與結核、梅毒、惡性腫瘤、肺膿腫及其他肺部感染、球孢子菌病、副球孢子菌病、孢子絲菌病、念珠菌病等疾病相區別。
● 如果出現咳嗽、發熱、胸痛，或皮膚出現潰瘍和疣狀病損等表現，要及時去醫院就診，請醫生診斷。
● 芽生菌病極少自發緩解，且常進行性加重，故要及時治療，治療方法有藥物治療和手術治療。
● 藥物治療
● ● 首選兩性黴素B，伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑也有一定的療效。
● 手術治療
● ● 局限性病灶可予以切除，大的膿瘍需要切開引流。
● 芽生菌病累及皮膚，可嚴重影響外貌。
● 芽生菌病累及骨，可導致骨髓炎；累及中樞神經系統，可導致腦膜炎。
● 肺芽生菌病若出現急性呼吸窘迫綜合征，可導致死亡。
● 芽生菌病一般及時治療，多數預后較好。
● 肺芽生菌病合併急性呼吸窘迫綜合征和大量胸腔積液時預后差。
● 避免接觸患芽生菌病的患者。
● 避免接觸潮濕的、富含腐殖質的土壤。
基本信息
- 中文名
- 芽生菌病
- 就診科室
- 傳染科
- 顯狀部位
- 全身
- 相關檢查
- 芽生菌補體結合試驗