子宮肉瘤
子宮肉瘤
子宮肉瘤是一組臨床少見的，來源於子宮平滑肌、子宮內膜間質、子宮肌層內結締組織的惡性腫瘤。可發生於任何年齡，多見於40～60歲的女性。病因迄今不明，有報道認為可能與盆腔放射治療、遺傳因素、長期口服激素類藥物等有關。早期無明顯癥狀。隨著病情進展常見癥狀有陰道不規則出血、子宮增大、盆腔包塊、下腹痛、陰道分泌物增多伴有惡臭，若腫瘤較大會出現壓迫癥狀，如膀胱、直腸壓迫癥狀等。治療方法是以手術治療為主，輔以放療和化療的綜合治療。治療效果與發病年齡、病理類型、疾病分期、有無轉移等有關。晚期患者常合併全身消瘦、貧血、低熱或出現肺、腦轉移相應癥狀。宮頸肉瘤或腫瘤自宮腔脫垂至陰道內常有大量惡臭分泌物。子宮肉瘤複發率高，預后差，5年生存率為20%～30%。
● 婦科、腫瘤科。
● 本病的發生，病因不明。有報道認為可能與下列因素有關：
● 中老年女性，以40~60歲左右女性多見。
● 接受過盆腔放射治療。
● 他莫昔芬的長期使用可使子宮肉瘤發病風險增加3倍。
● 遺傳因素。
● 子宮肉瘤常見癥狀有陰道不規則出血、子宮增大、下腹部包塊、下腹痛、陰道分泌物增多，若腫瘤較大會出現壓迫癥狀，如膀胱、直腸壓迫癥狀等。
● 陰道不規則出血
● ● 肉瘤生長在子宮肌壁之內時可無癥狀，突入宮腔后，則異常的子宮出血是最常見的癥狀。
● 腹部包塊
● ● 有部分患者可觸摸到腹部包塊或包塊在短期內迅速增大。
● 腹痛
● ● 腫瘤快速長大，過度膨脹或瘤內出血壞死引起不同程度的腹痛或腹部不適。
● 陰道分泌物增多
● ● 部分患者有血性或白色分泌物，合併感染者分泌物混濁並伴惡臭。
● 壓迫癥狀
● ● 可壓迫膀胱或直腸，出現尿頻、尿急、尿瀦留、大便困難等癥狀。
● 子宮肉瘤早期診斷極為困難，隨著病情進展可通過體格檢查、超聲檢查、術前診斷性刮宮、術中及術后病理檢查來確診。
● 醫生通過各種陽性體征，初步判斷腫瘤類型。
● 婦科檢查：子宮增大最常見，腫塊可硬可軟，表面可呈結節樣。
● 腹部觸及包塊或有腹水。
● 可見子宮腫瘤的內部結構和血流情況，是本病輔助診斷的手段。
● 術前診斷性刮宮：是早期診斷子宮肉瘤的方法之一。
● 術中冰凍切片檢查：術中對腫瘤進行冰凍切片的病理檢查，以區別肌瘤或是肉瘤。
● 術后病理檢查：術后對切除的組織進行病理檢查可明確診斷。
● 醫生主要依據癥狀體征、超聲檢查、病理檢查等綜合判斷，對本病作出診斷。
● 有陰道不規則出血、腹部包塊、腹痛、陰道分泌物增多等該病常見癥狀。
● 子宮增大、腹部觸及包塊、陰道血性或漿液性或膿性分泌物等典型體征。
● 超聲檢查可見子宮腫瘤的內部結構和血流情況。
● 病理檢查可見子宮肉瘤病理特徵。子宮肉瘤主要有以下幾種病理類型：
● ● 子宮平滑肌肉瘤，分為原發性和繼發性。原發性由具有平滑肌分化的細胞組成的子宮惡性腫瘤；繼發性為原已存在的平滑肌瘤惡變。
● ● 子宮內膜間質肉瘤，腫瘤來自子宮內膜間質細胞。
● ● 上皮和間質混合性腫瘤：癌肉瘤，腫瘤的惡性程度很高，多見於閉經后女性。由惡性上皮和惡性間葉成份混合組成的腫瘤。
● ● 腺肉瘤：是含有良性腺上皮成分及肉瘤樣間葉成份的雙向分化的腫瘤。
● 國際抗癌協會（UICC）關於子宮惡性腫瘤的臨床分期如下：
● Ⅰ期：腫瘤局限於子宮體。
● Ⅱ期：腫瘤侵及盆腔。
● Ⅲ期：腫瘤侵及腹腔組織（不包括子宮腫瘤突入腹腔）。
● Ⅳ期：腫瘤轉移到膀胱和或直腸或遠處轉移。
● 本病需與子宮肌瘤進行鑒別。子宮肌瘤主要癥狀有月經改變、腹痛、貧血、腹部包塊、肌瘤壓迫膀胱（尿頻、尿儲留等）、不孕等癥狀。
● 如果出現上述癥狀，需要及時去醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、超聲檢查、病理檢查等，進行診斷和鑒別診斷。
● 子宮肉瘤的治療是以手術治療為主，輔以放療和化療的綜合治療。
● 手術治療
● ● 是子宮肉瘤最主要的治療方法，手術範圍以I期和II行全子宮加雙附件切除術為宜，子宮內膜間質肉瘤和癌肉瘤還需要淋巴結切除；III期和IV期應考慮手術、放療和化療綜合治療。
● 放射治療
● ● 對控制局部複發有幫助。
● 化療
● ● 晚期和複發患者應用輔助化療，以延緩複發。
● 靶向治療
● ● 用於晚期或者轉移性平滑肌肉瘤的治療。
● 激素治療
● ● 其他抗腫瘤藥物治療效果不佳以及不宜行手術切除的複發病例，可以考慮激素治療。
● 子宮肉瘤對身體侵蝕、手術以及放化療所帶來的不良反應，都會對患者身體帶來巨大的危害，疾病晚期出現消瘦、貧血、感染等惡病質癥狀，造成患者生存質量下降。
● 治療本病的巨額開支，會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。
● 本病惡性程度高，5年存活率低，對患者心理上造成巨大的壓力，對患者家庭成員也會帶來心理傷害。
● 子宮肉瘤的轉移方式為血行、直接蔓延及淋巴轉移。
● 腫瘤通過直接蔓延及淋巴轉移，浸潤子宮的鄰近器官，轉移到區域淋巴結。
● 通過血行播散，轉移到肺、肝、腦等遠處器官。
● 子宮肉瘤預后差，有報道術后複發率為38%，43.3%複發於術后1年，56.7%複發於術后2年。5年存活率為20%～30%。
● 影響預后的因素有以下幾個方面：
● 腫瘤的類型。
● 細胞分化程度。
● 臨床期別。
● 原發性或繼發性。
● 手術範圍大小、能否手術以及手術是否徹底。
● 閉經期前後的女性，最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查，做到早發現、早治療。
● 任何年齡的女性，如有陰道異常分泌物或出血或下腹不適，宜及時診治。
● 盡量避免長期他莫昔芬等激素類藥物使用。
● [1] 張惜明。實用婦產科學。第2版。北京：人民衛生出版社，2011.
● [2] 沈鏗，馬丁。婦產科學。第3版。北京：人民衛生出版社，2015.
基本信息
- 中文名
- 子宮肉瘤
- 外文名
- sarcoma of uterus
- 癥狀表現
- 陰道異常出血，腹部包塊，腹痛，陰道分泌物增多，若腫瘤較大等
- 就診科室
- 婦產科
- 多發人群
- 30～50歲婦女