放射性甲狀腺炎

放射性甲狀腺炎

放射性甲狀腺炎是因電離輻射導致甲狀腺發生不同程度的炎症性變化,並引起甲狀腺功能不同程度的變化。1~2周前甲狀腺接受過大劑量輻射或碘¹³¹治療甲狀腺疾病的患者容易誘發放射性甲狀腺炎,多數有甲狀腺功能亢進症或甲亢史。慢性放射性碘治療甲狀腺疾病可引起甲狀腺功能減退。病因可能與射線的劑量和種類、暴露時間、個人體質等有關。放射性甲狀腺炎主要表現為頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發熱、乏力、心慌、手抖等。最主要的治療是立即脫離放射源,停止核素治療,一般數天後癥狀可自行緩解。放射性甲狀腺炎可出現喉水腫、呼吸困難、甲狀腺危象等。

就診科室


● 內分泌科或內科

病因


● X線對頸部病變放射治療所引起的甲狀腺炎。
● 放射性碘131對甲亢進行治療可引起放射性甲狀腺炎。

癥狀


● 1~2周前頸部接受過大劑量輻射或碘¹³¹治療。
● 感到頸部疼痛、腫大,有壓迫感或發熱、乏力。
● 甲狀腺觸痛明顯,皮膚表面紅、皮膚瘙癢和水腫。

檢查


● 確診放射性甲狀腺炎需行頸部觸診、甲狀腺功能檢查、細胞穿刺活檢等。
● 頸部觸診可觸及腫大的甲狀腺。
● 細胞學活檢,病理塗片有濾泡細胞、大量膠質、纖維血管基質和淋巴細胞組成。
● 實驗室檢查,可有甲狀腺功能亢進或減退的表現。

診斷


● 醫生診斷放射性甲狀腺炎需要根據病史、臨床表現和實驗室檢查。
● 病史
● ● 1~2周前頸部接受過大劑量輻射或碘¹³¹治療。
● 臨床表現
● ● 感到頸部疼痛、腫大,有壓迫感或發熱、乏力。
● ● 甲狀腺觸痛明顯,皮膚表面紅、皮膚瘙癢和水腫。
● 實驗室檢查
● ● 有甲狀腺功能亢進或減退的表現。

鑒別診斷


● 放射性甲狀腺炎需要和橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎相鑒別。
● 是否有過頸部放射治療或碘¹³¹治療的病史、甲狀腺功能、頸部彩超、病理活檢等可鑒別。

治療


● 立即脫離放射源,停止核素治療,一般在數天後癥狀可自行緩解。
● 大劑量放射性碘治療引起一過性甲狀腺功能亢進,常由於治療前準備不足所致,應對症治療,癥狀重者給予鎮靜、止痛和腎上腺皮質固醇激素治療。
● 出現嚴重的喉水腫時,需作氣管切開。
● 脫離射線,每年複查一次。

危害


● 放射性甲狀腺炎可出現喉水腫、呼吸困難、甲狀腺危象等。

預后


● 立即脫離放射源,停止核素治療,一般在數天後癥狀可自行緩解。

預防


● 甲亢患者使用碘¹³¹治療時注意有無頸部不適,如出現甲狀腺局部疼痛、腫大,立即停止核素治療。
● 有大劑量放射線照射治療需要時,也應注意是否出現新發的頸部不適,及時就診,定期複查。

參考文獻


● [1] 葛均波,徐永健,王辰。內科學。第9版。北京:人民衛生出版社,2018
● [2] 童男偉,邢小平。內科學:內分泌科分冊。北京:人民衛生出版社,2015