腹腔鏡腎切除術
腹腔鏡腎切除術
1901年德國外科醫師Kelling首先使用Nize膀胱鏡做腹腔檢查以來，隨著內鏡的改進與發展，腹腔鏡已廣泛應用於普通外科、婦產科與泌尿科疾病的診斷和治療。它具有損傷小、術后痛苦少、康復快等優點，越來越被廣大患者和泌尿外科醫師接受和應用。1901年德國外科醫師Kelling首先使用Nize膀胱鏡做腹腔檢查以來，隨著內鏡的改進與發展，腹腔鏡已廣泛應用於普通外科、婦產科與泌尿科疾病的診斷和治療。它具有損傷小、術后痛苦少、康復快等優點，越來越被廣大患者和泌尿外科醫師接受和應用。
● 1.麻醉方式
● 氣管插管全身麻醉。
● 2.術前準備
● （1）與一般開放手術術前準備相同
● （2）術前1天開始進流質。
● （3）術日晨留置胃管。
● （4）術日晨行患側輸尿管插管。
● （5）腫瘤較大者術前可行腎動脈栓塞，以減少術中出血。
● （6）器械準備。
● （7）向患者及家屬說明，隨時做好開放手術的準備。
● 1.腎臟良性病變
● 2.腎腫瘤，行腎癌根治術或腎腫瘤切除術。
● 3.腎盂腫瘤，腎、輸尿管、膀胱切除術。
● 4.腎盂切開取石術。
● 5.同種異體腎移植，切取活體供腎。
● 6.腎盂成形術，用於小兒盂管交界處狹窄的治療。
● 1.有腹部手術史或腎臟手術史者。
● 2.全身出血性患者不宜做此手術。
● 3.心肺合併症嚴重，難以耐受手術者。
● 4.腎周圍感染，膿腎、腎臟與周圍組織粘連較重者。
● 5.有急性腹部炎症者。
● 1.經腹腔途徑腎切除術
● （1）製造氣腹。
● （2）腹腔鏡手術行腎切除需要4～5根套管。
● （3）顯露腎臟。
● （4）先分離腎前面及腎下極。
● （5）遊離輸尿管。
● （6）仔細分離腎蒂動脈及靜脈。
● （7）分離腎上極及背側，切斷至腎上腺的血管。
● （8）取出腎臟，將腎標本裝入器官套入袋。
● （9）無出血，放出CO2氣體，退出套管，縫合皮膚切口。
● 2.經腹膜后途徑腎切除術
● （1）套管針位置設計。
● （2）腹膜后操作間隙的建立。
● （3）切開皮膚后，用氣腹針直接穿刺穿透腰背筋膜，即達腹膜后間隙，充CO2氣體，肌間隙內插入10mm穿刺錐，留置套管，置入腹腔鏡。
● （4）找到並遊離腎臟。
● （5）在腎下極水平找到並分離輸尿管；找到並仔細分離腎動靜脈血管。血管和輸尿管經鈦夾重複鉗閉后剪斷。
● （6）取出腎臟。
● （7）如無出血，放出CO2氣體，退出套管，縫合切口。
● 皮下氣腫、大出血、周圍臟器損傷。
● 1.常規應用抗生素3～5天。
● 2.禁食、卧床1～2天。
● 3.肛門排氣后開始進食。