膽道感染
膽道感染
膽道感染是指膽道系統的細菌性感染，包括急、慢性膽囊炎，急、慢性膽管炎，急性梗阻性化膿性膽管炎等，常與膽石症並存。膽道感染髮病率占急腹症第2位，為外科常見、多發、難治性的一類疾病。膽道感染多因膽道梗阻、細菌感染、嚴重創傷、燒傷等導致。膽道感染多與膽石症同時存在，表現為右上腹絞痛、發熱、黃疸等癥狀。膽道感染以禁食、解痙止痛、抗感染非手術治療和手術治療為主。膽道感染可導致膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿腫、感染性腹膜炎、中毒性休克等。
● 肝膽外科、普通外科
● 梗阻因素：結石、膽道寄生蟲、炎症粘連等都可引起膽道梗阻使膽汁淤滯。
● 細菌感染：致病菌經腸道上行感染、全身或局部感染后經血行引起膽道感染和鄰近器官的炎症擴散等。
● 其他因素：一些嚴重創傷、燒傷、休克和大手術後患者，膽囊收縮功能降低，膽道系統局部血運障礙，導致膽道感染。
● 既往有膽道結石或類似病史。
● 患者多存在腸道寄生蟲、炎症粘連、腸道感染、嚴重創傷等誘因。
● 患者表現為右上腹絞痛、發熱、黃疸等癥狀。
● 確診膽道感染需進行體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等檢查。
● 右上腹膽囊區有壓痛，肝區叩擊痛，伴有腹肌緊張、反跳痛，墨菲氏征陽性。
● 可有黃疸。
● 血白細胞計數及中性粒細胞百分比升高。
● 肝功能不正常，血膽紅素升高。
● 腹部超聲可見膽囊增大，囊壁增厚，大部分患者還可見到膽囊結石影像。
● 膽總管、肝總管、或者肝內膽管結石、擴張等。
● 可能出現代謝性酸中毒。
● 醫生根據病史、臨床表現、輔助檢查診斷本病。
● 患者多存在結石、膽道寄生蟲、炎症粘連、腸道感染、嚴重創傷等誘因。
● 膽道感染常有反覆發作史。
● 表現為右上腹痛、發熱、黃疸。
● 查體右上腹膽囊區有壓痛，伴有腹肌緊張、反跳痛，墨菲氏征陽性。
● 實驗室化驗血白細胞計數及中性粒細胞百分比升高。血膽紅素升高。
● 腹部超聲可見膽囊增大，囊壁增厚，大部分患者還可見到膽囊結石影像。可有膽管擴張、結石或梗阻表現。
● 腹部CT：類似超聲檢查，但更準確，更精細。診斷價值更大。
● 本病需要與胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽道蛔蟲等疾病進行鑒別。
● 如果患者出現右上腹痛、發熱、黃疸，應及時到醫院就診。
● 醫生通過病史、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 膽道感染非手術治療和手術治療為主。
● 適用於臨床癥狀較輕的急性期膽道感染，無明顯腹膜刺激癥狀或休克等嚴重併發症者。
● 禁食、輸液、營養支持、補充維生素、糾正水電解質及酸鹼代謝失衡。
● 解痙止痛。
● 抗感染治療：聯合、足量用藥，覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌。
● 急性梗阻性化膿性膽管炎應給與足量廣譜抗生素。
● 經皮肝穿刺膽囊引流。
● 手術原則：解除膽道梗阻，充分引流降低膽道壓力。
● 適應症：膽汁性腹膜炎，高熱或中毒性休克，併發肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔，膽囊結石，經保守治療病情仍進展的患者。
● 手術方式：膽囊造口術、膽囊切除術、膽總管探查T管引流術。
● 肝內膽管梗阻感染積膿的，特別是左肝管感染積膿，也可能行肝外葉切除等治療。
● 膽道感染可導致膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿腫、感染性腹膜炎、中毒性休克等。
● 膽道感染無併發症時治療后預后良好，出現感染性腹膜炎、中毒性休克時預后差。
● 積極治療膽結石、膽道寄生蟲疾病。
● 控制腸道或全身感染，避免侵及膽道，引發膽道感染。
● 早期發現，早期治療，避免誘發嚴重併發症。
基本信息
- 中文名
- 膽道感染
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 上腹部不適、隱痛、厭食油膩食物等
- 併發症
- 膽囊炎
- 預防措施
- 多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
- 就診科室
- 內科
- 是否醫保
- 否
- 治療周期
- 3-5周
- 原因
- 梗阻、細菌感染等所致
- 多發人群
- 無特殊人群
- 治癒率
- 85%
- 相關手術
- 膽囊造口術 膽囊切除術 膽總管探查、T形管引流術
- 相關檢查
- 體格檢查、血常規 B超檢查
- 患病比例
- 0.005%