撲翼樣震顫
撲翼樣震顫
撲翼樣震顫（asterixis）是由於基底節病變及小腦性共濟失調而引起。此種震顫粗大，節律稍慢，通常呈對稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當患者平伸手指及腕關節時，腕關節突然屈曲，然後又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。多見於代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝昏迷以及尿毒症等；也見於呼吸衰竭時肺性腦病。撲翼樣震顫（asterixis）是由於基底節病變及小腦性共濟失調而引起。此種震顫粗大，節律稍慢，通常呈對稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當患者平伸手指及腕關節時，腕關節突然屈曲，然後又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。多見於代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝昏迷以及尿毒症等；也見於呼吸衰竭時肺性腦病。
● 多由於代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝昏迷以及尿毒症等引起。
● 1.肝性腦病
● 肝性腦病是一種致命性疾病，早期引起人格改變和輕度震頗，其後進行性發展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現），伴嗜睡、行為異常、失用症，最終患者出現木僵和換氣過度，昏迷時患者可出現典型反射亢進、Babinski征陽性、肝病性口臭、心動過緩、呼吸減弱和抽搐。
● 2.重度呼吸功能不全
● 重度呼吸功能不全早期可引起頭痛、煩躁不安、意識模糊、恐懼和反射消失，晚期出現嗜綞、撲翼樣震顫、昏迷。相關表現還包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸變淺，早期血壓增高。晚期則出現血壓下降。
● 3.尿毒症
● 尿毒症是一種致命性疾病。早期出現嗜睡、意識障礙、定向障礙、行為異常、易怒，晚期出現多系統損害相關表現。撲翼樣震顫伴木僵、感覺異常、肌肉顫搞、肌束震顫、足下垂，其他表現包括少尿、無尿、血壓升高、心衰表現、心包炎、Kussmaul呼吸、食慾減退、噁心、嘔吐，腹瀉、胃腸道出血、體重減輕、呼氣氨臭味、金屬味（味覺障礙）。
● 囑患者將兩臂平舉，當手指分開時，如出現兩上肢向外偏斜，腕和掌指關節有快速而不規則的陣發性鳥翼拍擊樣的屈伸動作，即為撲翼樣震顫體征陽性。
● 撲翼樣震顫是嚴重肝臟疾病患者發生肝性腦病時表現出來的一個特有的陽性體征，主要出現在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發生最直接、最有力的依據。
● 應與抽搐鑒別：
● 抽搐是不隨意運動的表現，是神經-肌肉疾病的病理現象，表現為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥，強直性痙攣，肌陣攣，震顫，舞蹈樣動作，手足徐動，扭轉痙攣，肌束顫動，習慣性抽搐等。
● 因撲翼樣震顫常提示嚴重代謝功能惡化，應立即檢查患者神經系統狀態及生命體征，與其之前表現進行對比，注意有無嚴重改變，監測神經系統狀態，生命體征及尿量。注意有無呼吸系統受損表現，準備行氣管內插管輔助呼吸，同時注意肝病、腎病或肺部疾病晚期併發症。
● （一）病因治療
● 1.肝病
● 注意患者有無併發出血早期表現，如煩躁不安、心動過速、皮膚濕冷（有無黃疸，檢查口腔黏膜及瞼結膜有無蒼白），出血晚期表現為血壓下降、少尿、嘔血、黑便。建立靜脈通路行輸液及血液置換，患者平卧位，下肢抬高20°，持續吸氧。
● 2.腎病
● 回顧患者治療，了解透析的頻率。詳問家屬患者有無嚴重意識改變。檢查有無高鉀血症、代謝性酸中毒、心動過速、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、肌無力、反射亢進、Kussmaul呼吸。給予碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、胰島素、聚苯乙烯磺酸鈉治療。
● 3.肺病
● 注意患者有無呼吸困難、呼吸急促、輔助呼吸肌應用、發紺等重要表現，給予鼻導管、面罩、氣管插管、機械通氣等輔助通氣。
● （二）對症治療
● 給患者提供緩解措施，如適當休息以減輕乏力，抬高頭部減輕呼吸困難和端坐呼吸，用油擦洗皮膚緩解黃疸和尿毒症引起的皮膚瘙癢（避免應用肥皂）。給予患者及家屬精神支持，若患者意識不清，給予胃腸外營養，監測血清及尿液以評估靜脈給營養情況。每2小時翻身一次避免引起壓瘡。因患者易受感染，注意洗手和無菌操作。
● 預防肝炎，積極治療肝炎：注意休息，合理運動，注意生活規律，注意多吃新鮮的蔬菜和水果，注意避免刺激性食物，注意戒酒。
