顱內壓增高
顱內壓增高
顱內壓增高是神經外科常見臨床綜合征，也是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎症所共有的徵象。該病常見發病機制有①顱內容物體積增加超過了機體生理代償的限度（如顱內巨大腫瘤）；②顱內病變破壞生理調節功能（重度頭外傷致嚴重功能破壞）；③代償功能滯後於病變的發展速度（顱內急性大出血）；④病變致腦脊液循環通路堵塞：⑤全身性疾病影響顱內原有的調節功能。顱內佔位性病變是顱內壓增高最常見的原因。臨床主要表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。主要治療方法是針對病因治療。本病預后與多方面因素相關，及時消除病因，預后較好。但顱內壓増高會引發腦疝危象，可使患者因呼吸循環衰竭而死亡，因此對顱內壓増高及時診斷和正確處理十分重要。
● 神經內科、神經外科
● 顱內容物體積增加超過了機體生理代償的限度（如顱內巨大腫瘤）。
● 顱內病變破壞生理調節功能（重度頭外傷致嚴重功能破壞）。
● 代償功能滯後於病變的發展速度（顱內急性大出血）。
● 病變致腦脊液循環通路堵塞，使腦脊液喪失顱內空間代償功能。
● 全身情況影響顱內原有的調節功能（腦腫瘤病人因併發症而失去再平衡）。
● 顱腔容積變小，包括先天性顱骨畸形（狹顱症）、顱骨異常增生（顱骨纖維結構不良）及顱骨大塊凹陷性骨折等。
● 顱腔內容物的體積增大，如腦組織體積增大（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）及顱內血流量增多（顱內動靜脈畸形）。
● 顱內佔位性病變是顱內壓增高最常見的原因，常見於外傷性顱內血腫、自發性腦內出血、腦瘤、腦轉移癌、白血病、腦膿腫、顱內肉芽腫及腦寄生蟲病。
● 頭痛、嘔吐、視神經盤水腫是顱內壓增高的三大主征，嚴重者可導致腦疝而危及生命。
● 頭痛：是顱內壓增高最常見癥狀之一，以早晨或夜間較重，部位多在額部及顳部。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。
● 嘔吐：頭痛劇烈時可伴有噁心和嘔吐。嘔吐可呈噴射性，嚴重時可導致水電解質紊亂和體重減輕。
● 視神經乳頭水腫：是顱內壓增高重要客觀體征之一。若視神經乳頭水腫長期存在，則會出現視力減退，視野向心性縮小，稱為視神經繼發性萎縮。若顱內壓增高不能及時解除，視力恢復困難，嚴重者甚至失明。
● 意識障礙及生命體征變化：疾病初期意識障礙可出現嗜睡，反應遲鈍。嚴重患者，可出現昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反射消失、發生腦疝，去腦強直。生命體征變化包括血壓升高、脈搏徐緩、呼吸減緩、體溫升高等，腦疝晚期終因呼吸循環衰竭而死亡。
● 其他癥狀和體征：患兒可有頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴張、顱縫增寬或分離、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐音。
● 確診顱內壓增高需要進行影像學檢查、抽血化驗檢查（血常規、生化、腫瘤標記物等）、顱內壓監測等檢查。
● 電子計算機X線斷層掃描（CT）：CT快速、精確、無創傷，是診斷顱內病變首選檢查，尤其適用於急症。
● 磁共振成像（MRI）：MRI也是無創傷性檢查，但檢查所需時間較長，對顱骨骨質顯現差。
● 數字減影血管造影（DSA）：用於診斷腦血管性疾病和血供豐富的顱腦腫瘤。
● X線平片顱內壓增高時可見顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質稀疏及蝶鞍擴大等。X線平片對於診斷顱骨骨折，開放性損傷后顱內異物位置，垂體腺瘤所致蝶鞍擴大以及聽神經瘤引起內聽道擴大等，具有一定價值。現已少用於單獨診斷顱內佔位性病變。
● 腰椎穿刺：對顱內壓增高的患者有一定危險，可誘發腦疝危險，故應慎重。
● 顱內壓監測：通過持續監測顱壓，指導藥物治療和手術時機選擇。
● 眼底鏡檢查：眼底鏡為一種特殊的放大鏡，作用是可以觀察眼底視乳頭是否水腫，為顱內壓增高提供診斷依據。
● 醫生根據病史、癥狀及輔助檢查來診斷此病。具體診斷依據如下：
● 有引起顱內壓增高疾病病史。
● 有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現。
● 影像學檢查顯示存在顱壓增高的其他疾病。
● 顱內壓持續在2.0kPa以上。
● 顱內壓增高主要是進行病因鑒別。
● 如果出現頭痛、噁心、嘔吐等癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 一般處理
● ● 凡有顱內壓增高的患者，應留院觀察。
● ● 密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化。
● ● 用輕瀉劑來疏通大便，不能讓患者用力排便，不可作高位灌腸，以免顱內壓驟然增高。
● 對因治療
● ● 對無手術禁忌的顱內佔位性病變，首先應考慮做病變切除術。若有腦積水者，可行腦脊液分流術，將腦脊液通過分流系統導引至蛛網膜下腔、腹腔或心房。
● ● 顱內壓增高已引起急性腦疝時，應進行緊急搶救或手術處理。
● 藥物治療降低顱內壓
● ● 常用口服的藥物有氫氯噻嗪、乙醯唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿），50％甘油鹽水溶液。若有意識障礙或顱內壓增高癥狀較重的患者，則選用靜脈或肌內注射藥物。常用注射製劑有：20％甘露醇、20％尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液、呋塞米。此外，也可採用20％人血清白蛋白靜脈注射。
● ● 激素：地塞米松、氫化可的松、潑尼鬆口服或靜脈使用，可減輕腦水腫，有助於緩解顱內壓增高，但激素對顱腦創傷所致的腦水腫無明確療效。
● 對症治療
● ● 頭痛者可給予鎮痛劑，但應忌用嗎啡和哌替啶等類藥物，以防止抑制呼吸中樞。
● ● 有抽搐發作者，應給予抗癲癇藥物治療。
● ● 煩躁患者在排除顱內高壓進展、氣道梗阻、排便困難等前提下，給予鎮靜劑。
● 可出現腦水腫、腦疝、昏迷、失明等併發症。
● 本病預后與多方面因素相關，及時消除病因，預后較好。但顱內壓増高會引發腦疝危象，可使患者因呼吸循環衰竭而死亡，因此對顱內壓増高及時診斷和正確處理十分重要。
● 有基礎疾病的老年患者應保持良好的精神狀態和生活方式，積極治療原發病，定期體檢。具體預防方法如下：
● 針對可變的因素：遠離藥物毒物，避免頭部外傷、穩定情緒，減少暴怒，多食用果蔬，促進腸胃蠕動，增強免疫力。
● 針對不可變的因素：腫瘤腦轉移定期體檢，控制好基礎疾病。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 賈建平，陳生弟。神經病學。第8版。北京：人民衛生出版社，2018.
基本信息
- 中文名
- 顱內壓增高
- 外文名
- increased intracranial pressure
- 是否傳染病
- 否
- 併發症
- 引發腦疝危象，可使病人因呼吸循環衰竭而死亡
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 大腦
- 原因
- 顱內佔位性病變使顱內空間相對變小如顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等
- 能否治癒
- 是
- 常用藥物
- ①20%甘露醇250ml.，快速靜脈滴注，每日2-4次
- 確診依據
- 磁共振成像(MRI)數字減影血管造影(DSA)
- 相關檢查
- 電子計算機X線斷層掃描(CT)、腰椎穿刺