李斯特菌病

● 感染科

● 人類被李斯特菌感染主要是通過進食染菌的肉類、牛奶、生菜等引起的。

● 孕婦受感染后，可以通過胎盤或產道傳播給新生兒。

● 感染李斯特菌后大多為暫時帶菌。發病的兒童主要表現為腦膜炎及血流感染，成人主要表現為各種臟器的實質性病變。

● 妊娠感染　

● ● 由於孕婦的細胞免疫功能下降，故易感染本菌。患者出現畏寒、發熱、頭痛、肌痛、關節痛、背痛等類似上呼吸道感染癥狀。多發於妊娠第26～30周。癥狀如呈自限性，則不影響胎兒，但也可致早產、死產或新生兒腦膜炎。如伴有羊膜炎症，孕婦可持續發熱，但感染后一般不會出現習慣性流產。

● 新生兒感染　

● ● 分為早髮型和遲髮型。早髮型在出生后即發病或出生后2～5天內發病，多為感染通過胎盤傳播。常有血流感染表現，肝、脾、肺、腎、腦等臟器內有播散性膿腫或肉芽腫，軀幹及肢端皮膚有紅丘疹。遲髮型在出生2周后發病，主要表現為腦膜炎。患兒可出現呼吸或循環衰竭，病死率高達33％～100％，早期診斷及恰當治療可提高存活率。

● 血流感染　

● ● 無局部病灶的血流感染為免疫缺陷者發生李斯特菌病的常見表現。臨床癥狀有發熱、肌痛，可有腹瀉和噁心等先驅癥狀。

● 中樞神經系統感染　

● ● 李斯特菌有嗜神經性，所以神經系統癥狀最為明顯。表現為腦膜炎、腦幹腦炎、腦膿腫等。本菌為淋巴瘤、器官移植或使用糖皮質激素者發生腦膜腦炎的最常見病原。多呈急性起病，典型表現為發熱、頭痛、噁心、嘔吐、腦膜刺激征、共濟失調等，很少有昏迷。腦幹腦炎患者均為成人，發病率低，但可出現腦神經非對稱性偏癱、共濟失調等，約40％的患者出現呼吸衰竭，病死率高。

● 心內膜炎　

● ● 多見於成人，患者可有心瓣膜病變或惡性腫瘤等基礎疾病。約7.5％的患者感染該菌后出現心內膜炎，且伴發血流感染，病死率可高達48％。

● 胃腸道感染　

● ● 為自限性胃腸炎，有腹瀉、噁心、嘔吐、發熱等。

● 其他　

● ● 本菌尚可引起肝炎、肝膿腫、膽囊炎、脾膿腫、關節炎、骨髓炎、脊髓炎、腦膿腫、眼內炎等。

● 細菌培養分離到致病菌。

● 血常規白細胞計數增高，以中性粒細胞增多為主，單核細胞並不增多。

● 根據不潔食物食入史、臨床表現、實驗室檢查結果確診。

● 患者近期有不潔食物食入史。

● 患者出現頭痛、頭暈、發熱等癥狀。

● 細菌培養分離到致病菌。

● 血常規白細胞計數增高，以中性粒細胞增多為主，單核細胞並不增多。

● 李斯特菌病需要與其他細菌引起的腦膜炎等疾病鑒別。

● 如果出現頭痛、頭暈、發熱等癥狀需要及時就醫。

● 醫生根據不潔食物食入史及臨床表現及實驗室檢查鑒別診斷。

● 李斯特菌病主要通過藥物進行治療。

● 抗生素藥物：予以青霉素類藥物抗感染治療。

● 遵醫囑服藥，不可擅自停葯，以免造成感染加重。

● 按療程服藥，避免服藥過量，造成抗生素敏感性下降。

● 李斯特菌病主要發生於免疫低下的人群，治療不及時可危及生命。

● 李斯特菌病的早期監測及有效地針對性治療可在很大程度上改善預后。

● 孕婦避免食用生冷食物，不吃久存冰箱的食物。

● 注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。

● 多飲水，避免疲勞，提高自身免疫力。