血胸
血胸
血胸是指全血積存在胸腔內，又稱胸膜腔積血、胸腔積血。最常見的原因是創傷或外科手術，內科常見於膿胸、感染、胸膜或肺內腫瘤、凝血機制障礙等。血胸的治療旨在防治休克，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防止感染。中等量血胸可出現面色蒼白、呼吸困難、脈細而弱、血壓下降等，大量血胸出現呼吸困難與循環功能障礙、休克。如救治及時、無休克發生，並能有效治療原發病，血胸的治療效果一般較好。
● 急診科、胸外科或外科
● 根據血胸發生的原因和機制不同，可將血胸分為創傷性血胸和非創傷性血胸。
● 創傷性血胸
● ● 絕大多數血胸是因穿透性或鈍性胸部創傷引起，胸壁、肺、胸內大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血。
● 非創傷性血胸
● ● 又稱自發性血胸，患者無外傷史，有時可有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因，可繼發於胸部或全身性疾病。
● 血胸的臨床表現取決於出血量和速度，以及伴發損傷的嚴重程度。
● 急性失血可引起循環血容量減少，心排出量降低。
● 多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環功能障礙。
● 小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。
● 中量血胸出血量500～1500毫升，病人可有面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降等。查體發現傷側呼吸運動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱。
● 大量血胸出血量在1500毫升以上，病人表現有較嚴重的呼吸與循環功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數和血壓下降等。查體可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向對側，叩診為濁實音，呼吸音明顯減弱以至消失。
● 確診血胸主要依靠影像學檢查。
● X線
● ● 小量血胸，X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下；中量血胸X線檢查可見積血上緣達肩胛角平面或膈頂上5厘米；大量血胸X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。
● B超
● ● B超檢查可發現胸腔積液並對積液多少進行判斷。
● 胸部CT
● ● 可明確有無胸腔積液積氣，有無其他損傷，對複合性損傷尤其有幫助。
● 診斷性穿刺
● ● 穿刺抽出血液可明確診斷。
● 醫生診斷血胸，主要依據典型癥狀及影像學檢查。
● 根據受傷史，出血的癥狀、胸腔積液的體徵結合X線胸片的表現，血胸的臨床診斷一般不困難，應注意，對積血量的估計應考慮到隨病人年齡和體格差異。
● X線胸片上積血的上緣為液平面而非弧形陰影；重症病人只能於卧位進行X線檢查時，小量血胸常被遺漏，中、大量血胸的影像也不典型，判斷難以準確。另外，超聲波檢查可見到液平段，對估計積血量的多少，判別是否為凝固性血胸，以及在小量血胸時選定穿刺部位均有幫助。診斷性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有確診價值。
● 診斷時應注意與肺不張、膈肌破裂、以及傷前就已存在的胸腔積液等相鑒別。
● 血胸的治療一是防治休克，二是及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染。小量血胸多能自行吸收，但要連續觀察積血是否有增多的趨勢。中量血胸可行胸腔穿刺抽出積血。對於積血量較多的中量血胸和大量血胸，均應進行胸腔閉式引流術。嚴重者需手術治療，對於中、大量血胸病人以及開胸手術病人，需要常規應用抗生素。
● 小量血胸可觀察，後期可用物理療法促進吸收。
● 中量血胸可胸腔穿刺或閉式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔內注入抗生素防治感染。
● 大量血胸應及時行胸腔閉式引流，儘快使血及氣排出，肺及時復張。
● 應在積極輸血、輸液等抗休克處理的同時，立即行剖胸手術止血。根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血；對肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術；對破裂的心臟、大血管進行修復。
● 可採用鏈激酶或尿激酶溶於生理鹽水內，5～10分鐘緩慢注入胸內，8～24小時后將積血抽出。亦可待病情穩定，2周左右剖胸手術或在電視胸腔鏡下施行手術，清除血凝塊及附著在肺表面之纖維蛋白膜或纖維板，術后鼓勵病人進行呼吸鍛煉，使肺及早膨脹。
● 應及時放置胸腔閉式引流，排除積膿，並保持引流通暢。加強全身抗感染治療，選用大劑量敏感抗生素，避免慢性膿胸的形成。若為多房性膿胸或保守治療效果不佳者，應及早行廓清手術。
● 慢性血胸機化可導致肺功能受損，引起呼吸困難；
● 血胸感染導致膿胸，導致身體消耗、營養不良；
● 急性大量血胸引起失血性休克，可迅速導致呼吸循環衰竭、死亡。
● 血胸的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。如救治及時、無休克發生，並能有效治療原發病，血胸的治療效果一般較好。
● 避免可能出現的意外損傷，如車禍傷、銳器傷等。
基本信息
- 中文名
- 血胸
- 外文名
- hemothorax
- 別名
- 胸膜腔積血、胸腔積血
- 癥狀表現
- 面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 絕大多數血胸是因穿透性或鈍性胸部創傷引起，非創傷性血胸很少見，可繼發於胸部或全身性疾病等