脊髓炎
脊髓炎
脊髓徠炎是各種感染或變態反應所引起的脊髓炎症性病變。脊髓炎任何年齡均可發病，中青年多見，無性別差異，發病無季節性，秋冬和冬春季發病較多。脊髓炎多由各種感染或變態反應引起，按病因不同可分為病毒性脊髓炎、細菌性脊髓炎、結核性脊髓炎等多個種類，按起病形式可分為急性脊髓炎、亞急性脊髓炎和慢性脊髓炎，其中以急性脊髓炎最為常見。脊髓炎主要表現為病變水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙，表現為病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙、尿便障礙。脊髓炎的主要治療方法是激素、免疫球蛋白、抗生素等藥物治療及康復治療。預后取決於脊髓炎損害程度、病變範圍及併發症情況。如無嚴重併發症，多於3～6個月內基本恢復。合併泌尿系感染、壓瘡、肺部感染者常影響恢復，遺留後遺症。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差，短期內可死於呼吸循環衰竭。
● 神經內科
● 脊髓炎的致病因素主要有：
● 病毒：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。
● 細菌、螺旋體：結核桿菌、梅毒螺旋體。
● 真菌。
● 寄生蟲。
● 疫苗接種后。
● 部分脊髓炎病因尚不明確。
● 脊髓炎多見於青壯年，發病前1～2周常有上呼吸道、胃腸道感染病史，或有疫苗接種史。
● 本病通常起病較急，首發癥狀多為雙下肢無力、麻木、病變相應部位的背痛、病變節段有束帶感，多在2～3天內癥狀進展至高峰，同時出現病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙、尿便障礙等。
● 急性播散性腦脊髓炎通常出現於皮疹后2～4天，常表現為疹斑正在消退、癥狀正在改善時患者突然再次出現高熱，並伴有頭昏、頭痛、乏力、全身酸痛，嚴重時出現抽搐和意識障礙。
● 確診脊髓炎需要進行體格檢查、血常規、腦脊液檢查、影像學檢查。
● 運動神經受損可有肌力、肌張力減低，腱反射減弱或消失。
● 感覺神經受損可有脊髓損害平面以下深淺感覺均消失，感覺消失區上緣常有感覺過敏帶或束帶感。
● 自主神經受損可有尿瀦留，病變節段以下皮膚乾燥，少汗或無汗。皮膚水腫、脫屑及指甲鬆脆等皮膚營養障礙。病變水平以上可有發作性的出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等。
● 血常規有白細胞計數正常或輕度增高。
● 行腰椎穿刺術留取腦脊液檢查可見白細胞數正常或增高至（20～200）×10⁶/L,以淋巴細胞為主；蛋白含量可輕度增高，多為0.5～1.2g/L;糖與氯化物含量正常。
● 脊髓核磁早期能夠顯示脊髓水腫，並可排除佔位性病變。
● 醫生根據典型的臨床表現、腦脊液檢查和脊髓核磁檢查結果診斷本病。
● 發病前1～2周有腹瀉、上呼吸道感染或疫苗接種史。
● 急性起病，迅速出現脊髓橫貫性損害癥狀。
● 腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。
● CT、MRI影像學檢查可除外脊髓佔位性病變。
● 本病需要與脊髓血管病、視神經脊髓炎、急性脊髓壓迫症、急性硬脊膜外膿腫等疾病進行鑒別。
● 如果出現雙下肢麻木、無力、背痛、束帶感等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 脊髓炎的治療以激素、免疫球蛋白、抗生素等藥物治療為主，同時予以康復治療促進肢體功能恢復，防止肌肉痙攣和關節攣縮。另外，應注意加強護理，減少併發症。
● 大劑量糖皮質激素衝擊可控制病情進展。
● 免疫球蛋白輸注可調節免疫功能。
● 根據病原學檢查和葯敏結果予相應的抗生素治療。
● B族維生素及神經營養劑可促進神經功能恢復。
● 早期應將患肢置於功能位，進行被動活動、按摩等；肌力部分恢復時，應鼓勵患者主動運動，積極鍛煉；針灸、理療有助於康復。
● 保持皮膚清潔，定時翻身。
● 注意保暖，鼓勵咳痰，注意按時翻身叩背、排痰和轉換體位。
● 排尿障礙應無菌導尿，留置導尿並用封閉式集尿袋，定期放尿。
● 尿便失禁者應勤換尿布，保持會陰部清潔。
● 呼吸機麻痹者應儘早氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸。
● 吞咽閑難應給予放置胃管。
● 脊髓炎常可合併尿路感染、肺部感染及壓瘡等，病情嚴重的預后差，可遺留肢體無力等多種後遺症。
● 預后取決於病變的程度及合併症的情況。累及脊髓節段長且彌散者，預后較差。若無嚴重合併症，通常3～6個月基本可恢復生活自理。合併壓瘡、肺內感染或泌尿系感染可影響恢復，遺留後遺症或死於合併症。上升性脊髓炎預后差，可在短期內死於呼吸循環衰竭。
● 出現呼吸道、胃腸道感染時及時治療，避免遷延。
● 注意體育鍛煉，增強身體素質。
基本信息
- 中文名
- 脊髓炎
- 癥狀表現
- 進展性脊髓型感覺、運動、自主神經功能障礙
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等病原體感染
- 拼音
- ji sui yan
- 多發
- 青壯年