脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征是指脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征。脂肪栓塞綜合征常發生於骨折以及骨科手術病人(佔總病例的90%以上),但也繼發於其他的一些創傷,甚至和創傷無關(約佔5%)。脂肪栓塞綜合征是由於脂肪栓子進入血液阻塞小血管,尤其是阻塞肺內毛細血管,使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由於脂肪栓子歸屬不同,其臨床表現各異。脂肪栓塞綜合征表現為全身多臟器的病症,包括呼吸急促、呼吸困難、意識模糊、昏睡、煩躁及昏迷等,皮膚還可存在點狀出血。脂肪栓塞綜合征的治療方法有藥物治療、支持治療、高壓氧治療、血液凈化治療、經皮心肺支持治療等,及時有效的治療能夠明顯降低該病的死亡率。脂肪栓塞綜合征若不及時治療,可危及患者生命。癥狀較輕的患者,通過早期處理預后較好。

就診科室


● 骨科、呼吸科

病因


● 脂肪栓塞綜合征的病因分為創傷因素和非創傷因素兩大類。
● 創傷因素包括:骨折、骨手術、燒傷等。
● 非創傷因素包括:急性胰腺炎、糖尿病、長期使用類固醇激素等。

癥狀


● 脂肪栓塞綜合征表現為全身多臟器的病症,包括呼吸急促、呼吸困難、意識模糊、昏睡、煩躁及昏迷等,皮膚還可存在點狀出血。
● 皮下出血
● ● 可在傷后2~3天左右,雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏鬆部位出現,也可見於結膜或眼底,傷后1~2天可成批出現,迅速消失,可反覆發生。
● 呼吸系統癥狀
● ● 主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰。
● 神經系統癥狀
● ● 主要表現為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。

檢查


● 診斷脂肪栓塞綜合征需要做以下檢查:

動脈血氣分析

● 即抽血檢查,是低氧血症最有診斷價值的檢查。

胸部影像學檢查

● X線檢查
● ● 觀察肺部改變,出現“暴風雪”樣陰影有診斷意義。
● CT掃描或磁共振
● ● CT掃描可顯示有無栓塞,磁共振可提示損傷的部位。能明確診斷和判斷預后。

心電圖

● 心電圖檢查常可見竇性心動過速。竇性心動過速:每分鐘心律超過100次時稱為心動過速。

其他

● 通過以下幾個項目的檢查,可以做出早期診斷和鑒別診斷。
● 血常規
● 尿常規
● 血生化檢查

診斷


● 一般有外傷史或手術史。

主要標準

● 皮下出血。
● 呼吸系統癥狀及肺部X 線檢查見“暴風雪”樣陰影。
● 無顱腦外傷的神經癥狀。

次要標準

● 動脈血氧分壓 < 8.0千帕( 60mmHg)。
● 血紅蛋白下降( < 10g/L)。

參考標準

● 心動過速。
● 高熱。
● 血小板突然下降。
● 尿中脂肪滴及少尿。
● 血中遊離脂肪滴。
● 凡患者癥狀有主要標準 2 項以上,或主要標準只有1 項,而次要標準或參考標準在 4 項以上者,可以確診;如無主要標準,有次要標準 1 項及參考標準 4 項以上者,可擬診為隱性脂肪栓塞。

鑒別診斷


● 脂肪栓塞綜合征應與腦外傷、休克、敗血症、中毒、肺挫傷及肺炎等鑒別,這些疾病也可以有呼吸急促、呼吸困難、意識模糊、頭痛、頭暈等表現。
● 出現上述表現,應及時就醫,由醫生根據檢查結果進行確診。

治療


● 脂肪栓塞綜合征的治療主要包括氧療和呼吸支持治療、循環支持、藥物治療,也可以進行高壓氧治療。
● 氧療和呼吸支持治療
● ● 通過吸氧和呼吸機的使用幫助患者及早進行肺復甦,對心血管的損害小,能夠保
● ● 留自主呼吸,較少發生呼吸機相關性肺損傷等優點。
● 循環支持
● ● 該病會導致低血壓,表現出血容量不足,但其並非是真正的血容量不足。輸液能夠維持循環。但需要控制輸液量及輸液速度,否則會加重心臟負擔。
● 藥物治療
● ● 通過一些藥物可以降低骨折創傷后高脂血症減慢脂肪滴進入血液的速度,對治療有一定的效果。
● 高壓氧治療
● ● 在高壓氧的條件下,提高血液中的氧氣含量,改善微循環,增強機體的有氧代謝,有利於損傷組織的恢復。是提高氧分壓的有效方法。

危害


● 本病可導致呼吸衰竭,嚴重者甚至會導致死亡。

預后


● 脂肪栓塞綜合征病情兇險,病死率較高。但通過早期診斷、早期治療,能減少病死率及致殘率。

預防


● 骨折後患肢早期制動,及時就醫。
● 傷后若出現呼吸困難、頭暈、意識模糊等,應及時告知醫生,以便早發現、早治療。