心肌病

心肌病

老年心肌病是老齡化過程中不明原因的心肌退行性疾病。多見於年齡大於60歲老年人。可能和心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變有關。存在活動后心悸、氣短等心功能不全,特別是心臟儲備功能下降的臨床表現。可有咳嗽、咯血、胸悶,夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭的表現,病程後期可表現為消化道淤血、肝大、下肢水腫等右心衰的表現。老年心肌病病因不明缺乏特效治療,主要治療包括祛除加重因素,針對心力衰竭的治療,預防各種併發症的發生如血栓栓塞,控制心律失常和預防猝死等。老年心肌病可以導致心力衰竭、心律失常等各種心臟病,如不及時治療則最終會導致心力衰竭加重,泵功能衰竭,惡性心律失常(如室性心動過速,室性顫動),休克等併發症,輕則影響生活質量,重則危及生命。積極治療,可改善預后。

就診科室


● 心血管內科或內科

病因


● 可能和心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變有關。心肌纖維化可能和高血壓、冠心病等因素有關。

癥狀


● 存在活動后心悸、氣短等心功能不全,特別是心臟儲備功能下降的臨床表現。
● 可有咳嗽、咯血、胸悶,夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭的表現。
● 病程後期可表現為消化道淤血、肝大、下肢水腫等右心衰的表現。

檢查


● 確診本疾病需進行實驗室檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查。
● 實驗室檢查
● ● 心肌病導致心衰時B型腦鈉肽( BNP) 或 N 末端 B 型腦鈉肽原( NT-proBNP) 顯著高於正常。
● 心電圖
● ● 心電圖表現非特異性,可有多種心律失常及異常Q波。
● 胸片
● ● 胸片顯示心臟擴大,心/胸比大於0.5。
● 超聲心動圖
● ● 可了解左心室舒張末內徑和左室射血分數、左心室縮短速率。超聲心動圖對本病的診斷價值較大。

診斷


● 主要根據癥狀、體征以及輔助檢查如實驗室檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查。
● 癥狀
● ● 存在活動后心悸、氣短等心功能不全,特別是心臟儲備功能下降的臨床表現。可有咳嗽、咯血、胸悶,夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭的表現,病程後期可表現為消化道淤血、肝大、下肢水腫等右心衰的表現。
● 體征
● ● 心臟聽診第一心音減弱,可聞及病理性第三、四病理性雜音。
● 檢查
● ● 通過實驗室檢查示BNP高,心電圖存在各種心律失常,胸片及超聲心動圖示心臟大,除外其他器質性心臟病及繼發性心肌病可以確診。

鑒別診斷


● 本病需與擴張性心肌病、高血壓性心臟病、肥厚性心肌病及老年心臟澱粉樣變性等疾病進行鑒別。
● 如果出現胸悶、氣短、水腫等癥狀要及時去醫院就診
● 醫生通過癥狀、體征及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。

治療


● 主要治療包括祛除誘因、對症治療、併發症的預防及心律失常和心臟性猝死的防治。

祛除誘因

● 如預防呼吸道感染、調節電解質紊亂、防止過勞、糾正心律失常等。

心力衰竭的治療

● 藥物治療
● ● 血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑應用:所有心臟射血分數小於40%的心力衰竭病人,若無禁忌症(如腎衰竭)均應使用血管緊張素轉換酶抑製劑。對於部分對血管緊張素轉換酶抑製劑不能耐受(如咳嗽)的病人可以考慮使用血管緊張素受體拮抗劑類藥物。
● ● β受體拮抗劑:所有心臟射血分數小於40%的心力衰竭病人若無禁忌症都應使用β受體拮抗劑包括比索洛爾、琥珀酸美托洛爾等。
● ● 鹽皮質激素受體拮抗劑:包括依普利酮和螺內酯,是保鉀利尿劑,在以上兩種藥物應用基礎上仍有癥狀且無腎功能嚴重受損的患者可以應用。
● ● 伊伐布雷定:對於不能耐受β受體拮抗劑、心率大於等於70/min的患者應該應用。
● ● 利尿劑:能有效改善胸悶、氣短和水腫等癥狀。通常從小劑量開始。
● ● 洋地黃:老年心肌病患者心力衰竭伴快速房顫時,可受到強心和調整心律的良好效果。心肌病變時對洋地黃敏感性增高,加之老年人多有腎功能減退,故應小劑量應用,以免發生洋地黃中毒。
● ● 心力衰竭的再同步化治療
● ● 簡單說就是裝特殊心臟起搏器,使心臟的左室、右室達到同步收縮。
● ● 心力衰竭的其他治療
● ● 如心臟移植。

併發症預防及治療

● 血栓栓塞是常見的併發症,對於有房顫或已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者須長期華法林抗凝治療。

心律失常和心臟猝死的防治

● 心律失常如房顫的治療包括抗凝治療(抗凝藥物有華法林及新型抗凝藥物如達比加群酯、利伐沙班等)。
● 轉復並維持竇性心律,方法有胺碘酮等藥物轉復,電轉復以及導管消融手術轉復。
● 控制心率藥物有β受體拮抗劑如倍他樂克,鈣通道阻滯劑如地爾硫卓,或地高辛等。
● 置入心臟電復律除顫器可預防心臟猝死,置入指征是:
● ● 有持續性室速史
● ● 有室速、室顫導致的心跳驟停史
● ● LVEF小於35%,NYHA心功能分級為II-III級,預期生存時間大於1年,且有一定的生活質量。

危害


● 老年心肌病可以導致心力衰竭、心律失常等各種心臟病,如不及時治療則最終會導致心力衰竭加重,泵功能衰竭,惡性心律失常(如室性心動過速,室性顫動),休克等併發症,輕則影響生活質量,重則危及生命。

預后


● 儘早並積極治療可以延緩病情進展,改善生活質量。

預防


● 對於老年心肌病由於病因不明,故主要預防措施是針對老年心肌病性心力衰竭的預防。
● 避免受涼、感冒,必要時可以接種流感疫苗。
● 避免情緒激動。
● 避免靜脈液體輸入過多、過快。
● 減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至6g,增加鉀攝入,可以多食新鮮蔬菜及水果補鉀。
● 如有房顫等心律失常需積極抗心律失常、控制心率。
● 不吸煙,徹底戒煙,避免被動吸煙。
● 不飲或限制飲酒。
● 適當增加運動,提高身體免疫力,如除日常生活的活動外,每周4~7天,每天累計30~60分鐘的中等強度運動(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等)。
● 減輕精神壓力,保持心理平衡。