弓形蟲腦病
弓形蟲腦病
弓形蟲腦病是由剛地弓形體原蟲引起的一種腦部寄生蟲病，是弓形蟲病致死的主要原因。弓形蟲病呈全球流行。我國屬低感染區，正常人群感染率多在10%以下；特殊人群如腫瘤患者、精神病患者、先天性缺陷嬰幼兒、免疫抑制或免疫缺陷患者感染率較高。母嬰傳播、經口感染、經損傷的皮膚及黏膜入侵等是重要的傳播途徑。本病主要的臨床癥狀是頭痛、噁心、嘔吐、偏癱、視物模糊、癲癇、視乳頭水腫等。本病主要的治療方法是藥物治療。未經治療的先天性弓形蟲病預后很差，長期生存率與中樞神經系統受累程度相關。早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 神經內科或內科，感染科
● 先天性弓形蟲腦病主要為母嬰傳播。
● 獲得性弓形蟲腦病主要因食入未煮熟的含有弓形蟲的肉、蛋、未消毒的奶而感染；也可經皮膚、黏膜損傷處入侵感染；經輸血、器官移植而感染；接觸被卵巢污染的土壤、水源亦為重要的傳播途徑。節肢動物攜帶卵囊也可傳播。
● 根據弓形體的感染途徑分為先天性和後天獲得性兩種。
● 存活嬰兒可因為導水管堵塞出現腦積水，出現大頭畸形；如果腦實質損傷可出現小頭畸形、智力缺陷等發育異常。
● 臨床可有頭痛、噁心、嘔吐、眼底視乳頭水腫；偏癱、失語、癲癇發作、精神異常等表現。
● 其他全身癥狀：部分弓形體病人可有發熱、肌痛、乏力、淋巴結及肝脾腫大。
● 眼部癥狀：也可出現脈絡膜炎、虹膜炎、視網膜炎等。
● 確診弓形蟲腦病需要腦脊液檢查、血清學檢查、影像學檢查等。
● 以淋巴細胞為主的白細胞計數增高，伴有嗜酸粒細胞和蛋白增高。
● 抗弓形體抗體呈陽性。
● 抗弓形體抗體陽性。
● 血清或腦脊液塗片尋找弓形體滋養體
● 頭顱CT檢查見單個或多個低密度病灶。
● 醫生根據病史、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等來診斷弓形蟲腦病。
● 病史
● ● 孕婦在懷孕期間有感染史。
● ● 有食用未煮熟肉類、蛋、奶等病史。
● 臨床表現
● ● 嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發育異常。
● ● 成人可有發熱、頭痛、噁心、嘔吐、眼底視乳頭水腫，頸部僵硬；偏癱、失語、癲癇發作、精神異常等。
● 實驗室檢查
● ● 血清、腦脊液，弓形蟲抗體陽性。
● 影像學檢查
● ● 頭顱CT檢查見單個或多個低密度病灶。
● 一些其他疾病也可出現頭痛、噁心、嘔吐、偏癱、失語等癥狀，這些疾病有腦炎、腦出血、腦梗死等。
● 如果出現上述類似的臨床癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過疾病癥狀和感染病史及影像學檢查來排除其他疾病，做出診斷。
● 弓形蟲腦病主要靠藥物治療。
● 乙胺嘧啶聯合磺胺嘧啶。治療過程中觀察癥狀、體征變化。影像學檢查及神經系統檢查可作為觀察療效的指標。
● 併發脈絡膜視神經炎者加服強的松和地塞米松。
● 免疫功能低下者加用左旋咪唑或轉移因子。
● 對癲癇發作，顱壓增高和癱瘓者給予相應治療。
● 可併發癲癇發作，腦積水影響認知，出現眼部合併症，影響患者工作、學習、生活。育齡期婦女可能會有母嬰傳播的潛在風險。
● 弓形蟲腦病的治療效果與多方面因素有關，如年齡，感染程度，是否有其他合併症、基礎身體狀況等。先天性、未經治療、免疫力低下的患者效果差。總體來說，早期、有效的治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 加強對家畜家禽和可疑動物的監測和隔離。
● 加強肉類檢疫、飲食衛生和養貓的管理，不吃生或半生的肉、未消毒的奶製品，並對孕婦定期做弓形蟲常規檢查，以防止先天性弓形蟲病的發生。
● 動物飼養員、屠宰人員、肉類加工工人及弓形蟲病實驗室研究人員等均為易感人群，應加強防護。