無痛性心肌梗死
無痛性心肌梗死
無痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時患者缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現為輕微胸悶。無痛性心肌梗死多發生於糖尿病、閉塞性腦血管病或心力衰竭的老年患者。無痛性心肌梗死主要由冠狀動脈粥樣硬化、吸煙、腦循環障礙、糖尿病等誘發。無痛性心肌梗死主要表現為上腹部悶脹不適、胸悶、噁心、憋氣等，也可無任何自覺癥狀。無痛性心肌梗死的治療主要是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。無痛性心肌梗死可併發或導致腦卒中、心力衰竭、心源性休克等。本病好發於老年人，預后較差。
● 心血管內科
● 無痛性心肌梗死常見的危險因素：
● 年齡
● ● 可能與老年人，尤其是60歲以後心臟自主神經變性、痛閾增高，以及敏感性、反應性差有關。
● 腦循環障礙
● ● 無痛性心肌梗死患者，尤其是以陣發性暈厥、嚴重心律失常、傳導阻滯發病患者，均有嚴重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應減低。
● 糖尿病
● ● 糖尿病患者發生心肌梗死時有40%無胸痛，因為糖尿病患者疼痛發生延遲，導致痛閾患者明顯增高。
● 心臟併發症心肌梗死後
● ● 尤其是併發休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被併發症的嚴重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。
● 吸煙
● ● 長期大量吸煙者無痛性急性心肌梗死發生率顯著高於不吸煙者。
● 心肌梗死的部位
● ● 無痛性心肌梗死多為後壁、右冠狀動脈梗死，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。
● 典型癥狀
● ● 常見癥狀有上腹部堵悶、不適、噁心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。
● 其他癥狀
● ● 主要表現為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、趾痛等。
● 血清心肌酶學及心肌損傷標誌物，在急性心肌梗死時，可出現CK、CK-MB、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶等顯著升高。
● 心電圖
● ● 在相應的心肌梗死部位，可出現典型的病理性Q波、ST-T改變等，可進行定性、定位診斷。
● 放射性核素心肌顯像
● ● 放射性核素心肌顯像可以發現梗死，確定梗死的範圍和程度，測定心室功能，並可估計預后。
● 超聲心動圖
● ● 通過測定心室容量、室壁運動和左心室射血分數等情況，有助於確立急性心肌梗死的梗死部位、範圍，以及左心室和右心室功能障礙程度，提供預后信息。
● 凡遇到下列情況者需要及時做心電圖及心肌酶學的動態觀察，以便早期檢出無痛性心肌梗死。
● 凡40歲以上突發心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋者，如在慢性支氣管炎感染的基礎上，突然胸悶、氣短、憋氣加重，與肺部體征不符合者。
● 以意識障礙為表現者，如突發意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環障礙者。
● 以除胸部以外的異位疼痛為表現，而無明顯原因者。
● 以低血壓、休克為表現而無其他原因者。
● 一些其他疾病也可能會出現上腹部悶脹不適、胸悶、噁心、憋氣等癥狀，容易與無痛性心肌梗死混淆，這些疾病有其他類型的心肌梗死。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過實驗室檢查、心電圖等檢查，進行診斷和鑒別診斷。
● 無痛性心肌梗死治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似。
● 患者發病內最初72小時需絕對卧床休息，保持情緒穩定。
● 吸氧。
● 鎮靜鎮痛葯的應用。
● 血運重建治療
● ● 對於ST段抬高型心肌梗死者，在發病12小時以內仍有癥狀以及心電圖仍表現為ST段抬高者，可以進行溶栓治療，以及急診經皮冠狀動脈血運重建術。對於非ST段抬高型心肌梗死者、強化藥物治療仍有癥狀者，宜早期行經皮冠狀動脈血運重建術。如果冠狀動脈造影提示為三支病變，不宜行經皮冠狀動脈血運重建術，可考慮行冠狀動脈旁路移植術。
● 藥物治療
● ● 抗血小板葯：應用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛進行雙聯抗血小板治療。
● ● 低分子肝素或磺達肝癸鈉：應用低分子肝素或磺達肝癸鈉進行抗凝治療。
● ● β受體阻斷葯：只要無禁忌證（如重度心力衰竭、嚴重心動過緩或呼吸系統疾病等），冠心病患者均應使用β受體阻斷葯，尤其在發生過急性冠狀動脈事件后。
● ● 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者。急性心肌梗死後，射血分數＜40%或室壁運動指數≤1.2，且無禁忌證的患者，均應使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。
● ● 他汀類降脂葯：冠心病患者的長期調脂治療，不但使總病死率降低、生存率提高，而且使需要行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術的患者數量減少，這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。
● 有的患者發病開始就出現休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死。
● 本病好發於老年人，預后較差。
● 保持健康的生活方式，合理膳食，控制情緒，監測血壓，控制血脂、血糖。
● 在醫護人員指導下進行適宜的有氧運動，如散步、打太極拳等。
● 出現勞累、心悸、頭暈等癥狀時，要立即停止運動。
● 遵醫囑按時、堅持服藥，定期複查，出現不適時立即就診。
● 隨身攜帶急救藥物。
基本信息
- 中文名
- 無痛性心肌梗死
- 外文名
- painless myocardial infarction
- 癥狀表現
- 上腹部堵悶、不適、噁心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 年齡、吸煙、腦循環障礙、糖尿病、心梗併發症等