脊柱炎
脊柱炎
脊柱炎是一類多發於青年人的骨科疾病。脊柱炎的病因尚無定論，大多認為脊柱炎與遺傳因素、感染因素、免疫環境因素等有關。初期表現為下腰部疼痛。脊椎炎首先侵蝕骶髂關節，逐漸向上蔓延，使脊椎各關節韌帶鈣化。X線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節樣變。早期不易發現，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最後形成嚴重駝背，頸項強直，不能直立。早期診斷、早期治療，採取綜合措施進行治療。脊柱炎可能出現退行性脊椎滑脫、隱性脊柱裂、脊柱裂和有關畸形。疾病的早期治療效果最好，中期以理療康復為主，後期預后較差。
● 骨科、風濕免疫科、康復科
● 脊柱炎的病因尚無定論，大多認為脊柱炎與遺傳因素、感染因素、免疫環境因素等有關。
● 目前本病病因未明，尚無一種學說能完滿解釋脊柱炎的全部表現，很可能在遺傳因素的基礎上受環境因素（包括感染）等多方面因素的影響而致病。
● 創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。
● 以兩骶骼關節、腰背部反覆疼痛、僵硬為主。
● 脊柱炎並不僅局限於脊柱關節病變，大多數可有全身各大關節受到侵犯。
● 不同關節受累產生與該關節部位有關的疼痛與癥狀。
● 髖關節受累時患者可述髖部疼痛，但有的患者通常訴說病側腹股溝疼痛，早期可出現髖關節曲屈和活動功能受限。
● 膝關節可發生屈曲攣縮畸形，雖然少見，但也是此病致殘的原因之一。
● 其他足趾關節可發生紅腫疼痛，但遺有畸形者少見。
● 指關節腫脹疼痛為最少見。
● 此外，少數尚可見侵犯顳頜關節、肋椎關節、胸鎖關節，出現疼痛、腫脹或壓痛，肋椎關節受累尚可出現胸疼和呼吸減弱，也可刺激肋間神經，引起肋間神經痛。左側肋間神經痛，有誤診為心絞痛者，值得注意鑒別。
● 實驗室檢查
● ● 血沉多增塊，類風濕多陰性，HLA-B27多強陽性。
● X線檢查
● ● 早期脊椎周圍關節突出，骶髂關節間隙模糊;中期脊椎活動受限強直，骶髂關節蠶蝕樣改變，部分韌帶骨質破壞，方椎小關節間隙模糊；晚期骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變，脊椎強直駝背，呈竹節樣變。
● 醫生診斷脊柱炎主要依據臨床表現、實驗室檢查、X線檢查等。
● 以兩骶骼關節、腰背部反覆疼痛和僵硬為主，持續3個月以上。
● 早、中期患者，腰椎、胸廓擴張活動有不同程度受限，晚期患者脊椎強直、駝背固定。
● 實驗室檢查：血沉多增快，類風濕因子多陰性，HLA-B27多強陽性。
● X線檢查：早期脊椎周圍關節突出，骶髂關節間隙模糊；中期脊椎活動受限強直，骶髂關節蠶蝕樣改變，部分韌帶骨質破壞，方椎小關節間隙模糊；晚期骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變，脊椎強直駝背，呈竹節樣變。
● 脊柱炎需與腰骶關節勞損、骨關節炎、Forestier病、結核性脊椎炎、類風濕性關節炎、腸病性關節病、Reiter綜合征和牛皮癬關節炎、腫瘤等相鑒別。
● 腰骶關節勞損
● ● 慢性腰骶關節勞損表現為持續性、瀰漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。
● 骨關節炎
● ● 常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與脊柱炎易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。
● Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)
● ● 脊椎亦發生連續性骨贅，類似脊柱炎的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。
● 結核性脊椎炎
● ● 臨床癥狀與脊柱炎相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在，骶髂關節為單側受累。
● 類風濕性關節炎（RA）
● ● RA女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多隻侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。
● 腸病性關節病
● ● 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎表現為結腸粘膜潰瘍、水腫及血性腹瀉等；局限性腸炎表現為腹痛、營養障礙及瘺管形成等；Whipple病表現為脂肪瀉、急劇消瘦等，都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而脊柱炎病人腸灌液中IgG 基本正常。
● Reiter綜合征和牛皮癬關節炎
● ● 兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與脊柱炎的竹節樣脊柱不同；骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱損害，牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。
● 腫瘤
● ● 腫瘤亦可引起進行性痛痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。
● 治療的目的在於控制炎症，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在於早期診斷、早期治療，採取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
● 該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能採用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。
● 注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。
● 保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑鬱和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加體育鍛煉。
● 了解藥物作用和副作用，以利配合治療，取得更好的效果。
● 康復訓練對各種慢性疾病均有好處，對脊柱炎更為重要。
● 可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。
● 保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。
● 保持骨密度和強度，防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等。
● 病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。
● 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。
● 非甾體類抗炎葯 （NSAIDs）
● ● 有消炎鎮痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。
● 柳氮磺胺吡啶（SSZ）
● ● SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮複合物，20世紀80年代開始用於治療脊柱炎。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
● 甲氨蝶呤
● ● 口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫髮等，用藥期間定期查肝功和血常規，忌飲酒。
● 腎上腺皮質激素
● ● 一般情況下不用腎上腺皮質激素治療脊柱炎，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可局部注射或口服。
● 雷公藤多苷
● ● 國內最初用雷公藤酊治療脊柱炎，有消炎鎮痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停葯后可恢復。
● 生物製劑
● ● 腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療脊柱關節疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。
● 嚴重脊柱畸形，待病情穩定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。
● 可能出現退行性脊椎滑脫、隱性脊柱裂、脊柱裂和有關畸形。
● 疾病的早期治療效果最好，中期以理療康復為主，後期預后較差。
● 要減少久躺、久坐的壞習慣，多運動，鍛煉腰肌。
● 根據季節，適時的添加衣服，保暖好腰部，防止受寒、受風。
● 注意睡眠的姿勢，睡覺時，平躺時，用毛巾類的東西，墊在腰部，使腰部稍微抬起，這樣會保護腰椎的生理曲度。
● 在學習、工作時的坐姿，盡量做到挺胸收腹，坐姿挺拔，（這個姿勢一般人很難持續下去，可以坐直一會兒、歇一會，再做，再休息）。
基本信息
- 中文名
- 脊柱炎
- 季節分佈
- 四季
- 癥狀表現
- 脊柱畸形和強直導致的功能障礙
- 顯狀部位
- 脊柱