繼發性肥胖症
繼發性肥胖症
肥胖症（obesity）是一種以體內脂肪過度蓄積和體重超常為特徵的慢性代謝性疾病，根據病因分為單純性肥胖症和繼發性肥胖症。臨床上，體內貯積脂肪量≥理想體重的20％（而非實際體重≥理想體重的20％）稱為肥胖。繼發性肥胖是指常由某種已知的器質性疾病所導致的肥胖症，是內分泌的一種疾病。繼發性肥胖存在可明確的病因，常見於神經-內分泌-代謝紊亂、某些導致肥胖的藥物使用、家族遺傳病史等。常見的臨床表現除肥胖外，還可出現原發病相關臨床癥狀、體征以及肥胖相關併發症。治療重點在於原發病的診治。預后與原發病疾病性質、病程以及個人體質等多方面因素相關，早診斷、早治療，有利於取得滿意的診治效果。
● 內分泌與代謝病科或神經內科或神經外科。
● 繼發性肥胖症可在神經-內分泌-代謝紊亂、藥物、家族遺傳病等疾病基礎上發生。
● 繼發於神經-內分泌-代謝紊亂基礎上的肥胖症有：下丘腦性肥胖、垂體病、胰島病、甲狀腺功能減退症、腎上腺皮質功能亢進症、性腺功能減退症等。
● 藥物引發的繼發性肥胖：可見於神經精神類藥物、激素類藥物如皮質激素或避孕藥、胰島素和磺脲類等抗糖尿病藥物、一些α和β受體阻斷葯等抗高血壓藥物也可以導致體重增加和肥胖。
● 家族遺傳病：一些染色體遺傳病可出現肥胖癥狀，如：性幼稚-色素性視網膜炎-多指（趾）畸形綜合征（Laurence-Moon-Biedl綜合征）、肌張力低下-智能障礙-性腺發育滯后-肥胖綜合征（Prader-Willi綜合征）。
● 其他：水鈉瀦留性肥胖症及痛性肥胖（Dercum病）等。
● 肥胖症患者男性脂肪分佈多以頸項部、軀幹部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發性肥胖症患者除肥胖表現外，還有原發病癥狀、肥胖相關疾病、肺泡低換氣綜合征等表現。
● 原發病癥狀：不同病因所特有的原發病癥狀。
● 肥胖可引起以下相關疾病：代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節炎、胃食管反流病、殘疾／運動失能等。
● 精神心理癥狀：活力及情緒低落、乏力等表現。
● 體重指數(BMI)：BMI（kg/m²）=體重（kg）/[身高（m）]²。BMI18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。
● 理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105或IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男性）或×0.85（女性）。理想體重±10％為正常，超過理想體重10.0％～19.9％為超重，超過理想體重20.0％以上為肥胖。
● 腰圍：站立位，雙足分開25～30cm，使體重均勻分配；腰圍測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平。男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm作為中心性肥胖的切點。
● 腰/臀比(WHR)：臀圍測量環繞臀部的骨盆最突出點的周徑。WHO建議WHR男性＞0.9，女性＞0.85診斷為中心性肥胖。
● CT或MRI：是評估體內脂肪分佈最準確的方法，但不作為常規檢查。
● 直接體脂測量
● ● 目前在醫院內常用的是生物電阻抗法（BIA）和雙能X線吸收法（DEXA）。
● 根據直接或間接體脂測量明確肥胖症的診斷，並結合病史、臨床表現及相關化驗檢查，進一步診斷或排除原發病。當能夠明確病因時，即可診斷為繼發性肥胖。
● 詳細詢問病史，用藥史、引起繼發性肥胖的相關病史、家族史，以及個人飲食、生活習慣、體力活動等。明確是否存在引起繼發性肥胖病因。
● 除肥胖外，患者還存在原發病相關臨床表現。
● 直接或間接體脂測量：體重指數、理想體重、腰臀比等方法明確肥胖的診斷。
● 化驗檢查明確診斷或排除繼發性肥胖的相關原發病因。
● 繼發性肥胖需與原發性肥胖相鑒別，結合相關病史及化驗檢查，以明確是否存在原發病。繼發性肥胖常出現內分泌系統紊亂的臨床表現，如皮膚紫紋；血、尿皮質醇增高、甲狀腺功能異常、閉經、不孕不育等。
● 積極治療原發病。
● 根據不同原發病所產生肥胖的機制不同，對肥胖進行個體化治療。
● 生活方式的改變：結合患者原發病治療需要，改善生活方式。
● 防治肥胖所引起的併發症，如肥胖所引起的呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，應積極於耳鼻咽喉科進行診治。
● 長期肥胖，可引起代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等相關併發症，故當患者除去肥胖還存在其他臨床癥狀，或通過飲食運動等生活方式的改善仍不能減重者，應積極就醫，排除是否存在繼發原因導致肥胖。
● 繼發性肥胖症的治療效果與多方面因素有關，如原發病性質及病程、是否出現併發症、基礎身體狀況等。總體來說，儘早診斷、儘早規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 保持良好生活習慣，正確飲食及運動，積極治療原發病。