傷寒與副傷寒
傷寒與副傷寒
傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細菌性傳染病。帶菌者或者患者為傷寒與副傷寒的唯一傳染源。傷寒桿菌與副傷寒桿菌通過糞口途徑傳播。人體攝入傷寒桿菌或副傷寒桿菌后是否發病，取決於所攝入細菌的數量、致病能力以及人體防禦力的強弱。傷寒的臨床特徵為持續發熱、相對緩脈、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞少等。副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短。副傷寒丙的癥狀較為不同，可表現為輕型傷寒、急性胃腸炎或膿毒血症。主要治療方法為一般支持治療、對症治療及抗感染治療。傷寒病死率在發展中國家4%左右，如果出現腸出血、腸穿孔等嚴重併發症需及時到醫院就診以便進一步處理。副傷寒出現腸出血、腸穿孔等併發症較少，病死率較低。傷寒確診后，可通過及時給予相應藥物或者手術治癒，治癒后可獲得永久免疫力，很少再次發病。副傷寒治療同傷寒基本相同，但副傷寒較傷寒複發率高。
● 感染科、消化內科
● 傷寒與副傷寒主要在亞洲和非洲飲水條件差的地區爆發或流行。
● 人體攝入被傷寒桿菌或副傷寒桿菌污染的水或食物后，如果細菌數量多、毒力強，或者人體防禦力低，就會發病。
● 起病初期一般表現為發熱、食欲不振、噁心、腹瀉或便秘等，少數患者伴有右下腹輕壓痛。
● 起病中期表現為持續發熱，伴有神經或消化系統癥狀，如表情淡漠、獃滯、右下腹或瀰漫性腹部隱痛、便秘、肝脾輕度腫大等，約一半以上患者在胸、腹及肩背部出現淡紅色小斑丘疹。
● 起病後期表現為體溫逐漸恢復正常，神經及消化系統癥狀減輕或者消失。
● 副傷寒腸道病變表淺，累及範圍廣。
● 體溫波動大，熱型不規則。
● 皮疹出現早，顏色深且稍大，範圍可分佈全身。
● 副傷寒複發率高，併發症少，病死率低。
● 明確是否有感染情況。
● 血液、尿液及糞便的細菌培養，必要時還需完善骨髓細菌培養，明確病原體。
● 有助於傷寒與副傷寒的鑒別診斷。
● 醫生主要通過流行病學特點，患者的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查資料，特別是細菌培養及肥達試驗，可進行傷寒與副傷寒的鑒別診斷。
● 了解當地疫情，患者是否具有傷寒史和副傷寒史，或者與傷寒及副傷寒患者密切接觸史，夏秋季傳染病發病情況等。
● 持續發熱1周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食慾下降、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈、玫瑰疹或肝脾腫大等體征。如果出現腸出血或腸穿孔對診斷更有幫助。
● 血液和骨髓培養陽性有確診意義，肥達試驗陽性也有輔助診斷意義。
● 傷寒和副傷寒起病初期無明顯特異性，需要與病毒性上呼吸道感染、細菌性痢疾、瘧疾、革蘭陰性桿菌敗血症、血行播散性肺結核等鑒別。
● 消毒隔離，卧床休息，流質或者半流質飲食，補充足夠的碳水化合物、蛋白質及各種維生素。
● 對發熱、便秘、腹脹、腹瀉等症給予相應物理療法或者藥物處理，減輕患者不適。
● 明確診斷後，根據經驗進行治療。
● 首選推薦使用第三代喹諾酮類藥物。
● 對於兒童、孕婦傷寒患者，推薦使用第三代頭孢菌素。
● 對於敏感菌株，可使用氯黴素、復方新諾明、氨苄西林、阿奇黴素等藥物治療。
● 治療開始后要密切觀察療效，根據藥物敏感性結果及時調整治療方案。
● 副傷寒出現膿腫形成時，應切開引流病加強抗菌治療。
● 傷寒可能引起腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、肺炎、膽囊炎、溶血性尿毒症等一系列併發症，嚴重時可危及生命。
● 副傷寒甲、乙併發症相對較少，副傷寒丙臨床表現複雜，併發症以局限性膿腫形成較為多見，需及時切開引流。
● 傷寒確診后，可通過及時給予相應藥物或者手術治癒，治癒后可獲得永久免疫力，很少再次發病。
● 副傷寒治療同傷寒基本相同，但副傷寒較傷寒複發率高。
● 患者應按腸道傳染病隔離，體溫正常15天後才解除隔離。
● 慢性攜帶者應調離餐飲業並予以治療。
● 接觸者，醫學觀察15天。
● 做好水源管理、飲食管理、糞便管理和消滅蒼蠅等工作。
● 對易感人群進行傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗預防接種，接種疫苗后仍需注意飲食衛生。