壞疽性闌尾炎
壞疽性闌尾炎
壞疽性闌尾炎是一種闌尾管壁全層壞死，壞死範圍可是闌尾一部分或累及整個闌尾的急性闌尾炎，屬於急性闌尾炎中最嚴重的類型。壞疽性闌尾炎多見於兒童和老年人。壞疽性闌尾炎是因闌尾炎腔內梗阻及感染引起局部或全部血供障礙，導致闌尾管壁壞死。壞疽性闌尾炎主要表現為轉移性右下腹痛、噁心、嘔吐、發熱等。壞疽性闌尾炎以手術切除闌尾及處理併發症為主。壞疽性闌尾炎不及時治療，可引起闌尾壞死穿孔，繼而導致闌尾腔內的感染細菌進入腹腔，局限於闌尾周圍則形成膿腫，也可擴散至全腹形成瀰漫性腹膜炎。預后情況取決於是否及時診斷和治療，早期診治，病人多可康復。
● 急診科、普通外科或外科
● 壞疽性闌尾炎的主要病因是闌尾腔內梗阻及細菌感染。
● 壞疽性闌尾炎的臨床表現如下：
● 腹痛：轉移性右下腹痛，持續性加劇，波及全腹。是最典型的癥狀。
● 胃腸道癥狀：部分患者可有胃腸道癥狀，常見為噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等。
● 全身癥狀：全身反應明顯且劇烈，伴有發熱、心率增加，寒戰較少見，可出現中毒性休克甚至死亡。
● 診斷壞疽性闌尾炎需要做體格檢查、實驗室檢查、B超檢查、CT檢查及腹腔鏡探查。
● 體格檢查
● ● 通過視、聽、觸、叩四診法檢查患者腹痛部位、疼痛性質及腸鳴音的變化等，可初步診斷疾病。
● 實驗室檢查
● ● 血常規檢查常規血細胞的數量變化，檢查患者是否有炎症等情況存在。
● B超、CT檢查
● ● 檢查患者闌尾的大小、位置及結構情況，用以診斷及鑒別診斷。
● 腹腔鏡探查
● ● 更明確地直接觀察闌尾，是確診壞疽性闌尾炎的重要手段。
● 醫生通過患者的典型表現、體格檢查、實驗室檢查、B超檢查、CT檢查及腹腔鏡探查進行診斷。
● 典型表現
● ● 轉移性右下腹痛，持續性加劇，波及全腹，伴有發熱、心率增加。部分患者可有噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀。
● 體格檢查
● ● 轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、反跳痛、腹膜刺激征是診斷的最可靠證據。其他檢查，如結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗及直腸內觸痛等，結果陽性，可作為輔助診斷。
● 實驗室檢查
● ● 白細胞計數增多，年老體弱或免疫功能受抑制的病人也可降低；中性粒細胞比例增高。
● B超檢查
● ● 顯示闌尾橫截面呈同心圓結構，管壁增厚，亦可見糞石或氣體產生的強回聲。重要的診斷依據之一，提示闌尾炎形成。
● CT檢查
● ● 闌尾腫大、增粗，壁增厚，闌尾內可見糞石，闌尾周圍脂肪間隙模糊、滲出，闌尾發生壞死後形成闌尾周圍膿腫，表現為周圍脂肪間隙內片狀密度增高影，邊界模糊，可見氣體和液體成分。
● 腹腔鏡探查
● ● 腹腔鏡探查可確診壞疽性闌尾炎，並同時治療。
● 壞疽性闌尾炎單純從癥狀來看不能直接診斷，患者在出現上訴癥狀時需及時到醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。做到早發現，早治療。
● 與壞疽性闌尾炎癥狀類似的疾病有胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、右側輸尿管結石、異位妊娠破裂、右側卵巢囊腫扭轉、急性腸系膜淋巴結炎等。
● 可通過臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡探查等幫助排除其他疾病。
● 壞疽性闌尾炎的治療以手術切除闌尾及處理併發症為主。非手術治療適用於患者狀況較差或手術客觀條件不足；合併局限性腹膜炎，形成炎性腫塊；炎性腫塊形成膿腫等情況。在控制感染，改善患者一般情況后，根據情況儘早手術。
● 術前禁食、鎮靜，適當靜脈補液並應用抗生素。
● 手術切除闌尾。
● 壞疽性闌尾炎膿液滲出較多時，需清洗腹腔並放置引流。
● 術后常見的併發症包括切口感染、腹膜炎或腹腔內膿腫、門靜脈炎、內瘺、外瘺、糞瘺、闌尾殘端炎、盲腸壁膿腫及出血等，需及時治療。
● 壞疽性闌尾炎導致患者腹痛難忍，伴有嘔吐癥狀，影響患者的日常生活及工作。
● 壞疽性闌尾炎可引起闌尾壞死穿孔，繼而導致闌尾腔內的感染細菌進入腹腔，局限於闌尾周圍形成膿腫，也可擴散至全腹形成瀰漫性腹膜炎。
● 壞疽性闌尾炎術後有切口感染、腹膜炎或腹腔內膿腫、門靜脈炎、內瘺、外瘺、糞瘺、闌尾殘端炎、盲腸壁膿腫及出血等併發症的可能。
● 總體治療效果良好，預后取決於是否及時地診斷和治療。
● 早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低：如果延誤診斷和治療，將會引起炎症等併發症，甚至造成患者死亡。
● 適當鍛煉，增強體質，增強腸胃功能。
● 注意保暖，避免受涼。
● 調理治療便秘及腹瀉情況，保持大便通暢和糞質正常。
● 規律飲食，不可暴飲暴食。
● 忌生、硬等難消化食物。
● 多攝入膳食纖維，促進腸胃蠕動。