胰腺假性囊腫
胰腺假性囊腫
胰徠腺假性囊腫是常見的消化系統疾病。由於急性胰腺炎或胰腺外傷后胰腺破裂，胰液外溢及胰腺自身消化導致局部組織壞死，崩解物在胰腺的囊性積聚。胰腺假性囊腫的主要癥狀是持續上腹痛。胰腺假性囊腫的主要治療方法包括內科治療和手術治療。胰腺假性囊腫可出現多種併發症，如假性動脈瘤、腹腔感染、假性囊腫破裂大出血等。絕大部分胰腺假性囊腫可自行吸收，預后良好。對於需要手術引流、出現嚴重併發症和胰腺壞死者提示預后不良。
● 消化內科、普通外科
● 成人胰腺假性囊腫主要繼發於胰腺炎。
● 小兒胰腺假性囊腫主要繼發於腹部外傷引起的胰腺損傷。
● 大多數胰腺假性囊腫患者可沒有癥狀，有癥狀者多與囊腫位置和囊液性質有關。
● 上腹部疼痛，疼痛由間歇性變為持續性，疼痛可向背部放射。
● 囊腫壓迫引起的癥狀，如上腹部不適、噁心、嘔吐等。
● 食慾減退、消瘦、體重下降。
● 伴發囊內感染時可出現發熱。
● 可在上腹部觸到包塊。
● 確診胰腺假性囊腫的主要方法包括血清學檢查、腹部B超、腹部CT、超聲內鏡等。
● 無併發症的胰腺假性囊腫，血清學檢查一般無特異發現。部分患者可出現血清澱粉酶和脂肪酶升高。
● 假性囊腫壓迫膽管時，可出現肝功能異常和膽紅素升高。
● 假性囊腫合併感染時，可出現白細胞升高。
● 腹部B超可作為篩查胰腺假性囊腫的首選工具，B超可見胰腺區類圓形或不規則無回聲區，邊界較清晰。但是腹部B超未發現異常不能排除胰腺假性囊腫，特別是對於囊腫直徑＜2厘米的病變。
● 腹部CT敏感度高達90%以上，可以作為胰腺假性囊腫評估及隨訪的首選方法。
● 假性囊腫的併發症，如假性動脈瘤、壓迫膽管至膽道梗阻擴張、囊內出血也可在CT上清晰顯示。
● 腹部CT還可以較為準確評估囊腫壁厚度，為治療方法選擇提供重要依據。
● 對於假性囊腫直徑＜2厘米的病變，超聲內鏡檢查優於腹部CT。
● 超聲內鏡引導下的穿刺活檢在鑒別胰腺囊性病變良惡性中起到重要作用。
● 醫生一般根據病史、癥狀、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查進行診斷。具體診斷依據如下：
● 患者往往有急、慢性胰腺炎或腹部外傷病史。
● 出現持續性上腹痛，伴噁心、嘔吐、食慾下降等。
● 較大的假性囊腫，腹部體格檢查可摸到腹部包塊，有囊性感，常有深壓痛。
● 部分患者血清學檢查顯示血澱粉酶和脂肪酶升高，膽紅素、白細胞升高。
● 腹部B超顯示胰腺區類圓形或不規則無回聲區，邊界較清晰。
● 超聲內鏡顯示圓形或類圓形邊界清晰的囊狀物。
● 腹部CT顯示胰腺內或胰周邊緣清晰的低密度陰影，囊內密度均勻。
● 需與胰腺周圍假性動脈瘤、胰腺膿腫、胰腺囊性腫瘤、急性胰腺蜂窩織炎等疾病鑒別。
● 醫生一般通過腹部B超、腹部增強CT、超聲內鏡下穿刺活檢等檢查，進行診斷和鑒別診斷。
● 胰腺假性囊腫的主要治療方法是內科治療和手術治療。
● 一般認為對於囊腫直徑＜6厘米，病程＜6周者，無癥狀、無併發症的急性胰腺假性囊腫，可暫時不採取手術治療。通過禁食、胃腸減壓、抑酸、營養支持等治療，有40%～50%的急性胰腺假性囊腫可在6周內自行吸收。
● 內鏡治療
● ● 內鏡逆行性胰膽管造影經乳頭引流術、超聲內鏡引導下經胃或十二指腸壁引流術。
● 介入治療
● ● 經皮穿刺，放置導管引流囊液。
● 外科手術
● ● 分為外引流術、內引流術及切除術。內引流主要採用囊腫胃吻合術和囊腫空腸吻合術。
● 胰腺假性囊腫患者會出現持續上腹痛，嚴重影響日常生活和工作。
● 胰腺假性囊腫常併發多種疾病，如假性動脈瘤、腹腔感染、假性囊腫破裂出血、假性囊腫壓迫導致肝外型門靜脈高壓，甚至導致上消化道大出血，危及生命。
● 絕大部分胰腺假性囊腫不需要採取外科手術治療，僅通過支持治療，囊腫就可以自行吸收，預后良好。
● 對於需進行手術引流、出現嚴重併發症和胰腺壞死者提示預后不良。
● 手術引流的治療有效率在90%以上，複發率約15%。
● 胰腺假性囊腫主要由急慢性胰腺炎和腹部外傷引起，因此預防胰腺假性囊腫是以預防和治療胰腺炎為主。
● 積極防治膽道疾病
● ● 積極防治膽石症，可以有效預防膽源性胰腺炎。
● 避免或慎用誘發胰腺炎的藥物
● ● 避免或慎用能誘發胰腺炎的藥物，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤等，是防治胰腺炎的重要措施。
● 切忌酗酒、暴飲暴食
● ● 酗酒和暴飲暴食都會使肝膽胰受到損害，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。因此要切忌酗酒、暴飲暴食。
基本信息
- 中文名
- 胰腺假性囊腫
- 外文名
- pancreaticcyst
- 癥狀表現
- 急性：發熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙；慢性：腰背部痛、脂肪消化功能障礙、出血等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 急性胰腺假性囊腫：繼發於急性胰腺炎和胰腺損傷；慢性胰腺炎：膽石、酗酒與損傷