五疳
五疳
小兒疳證，文獻中又稱疳疾，疳積，五疳，諸疳等，是兒科四大證(痘麻驚疳)之一，也是小兒常見病。歷代醫學文獻有關疳證的內容相當豐富，但至今尚未見有其文獻整理之綜述。對於疳證起源於何時以及演變情況，也無定論。
歷代醫家對疳證的命名繁多。按病因命名有熱疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等；按病位定名有外疳、內疳、口疳、走馬疳、腦疳、鼻疳等；按病證命名有疳瀉、疳腫脹等；按病情又可分為疳氣、疳虛、干疳等。錢乙認為，脾胃失調雖屬疳證的主要病變因素，但病久則氣血虛衰，諸臟失養，必然累及他臟。五臟可以反映本病的基本病位，故錢氏獨具匠心對疳證命名以五臟而定，即肝疳、心疳、脾疳、腎疳、肺疳。
五種疳證的合稱。
1、同五臟疳證。《小兒葯證直訣》：“疳證有五，謂五臟所受，故得其名。”五疳，即心疳、肝疳、脾疳、肺疳、腎疳。
2、《諸病源候論》卷十八：“五疳，一是白疳，令人皮膚枯燥，面失顏色；二是赤疳，內食人五臟，令人頭髮焦枯；三是蟯疳，食人脊膂，遊行五臟，體重浮腫；四是疳蟹，食人下部，疼癢腰脊攣急；五是黑疳，食人五臟，多下黑血，數日即死。”
疳證分屬五臟，故有五疳之稱。錢氏對五疳的證型有比較詳盡的論述：“肝疳，白膜遮睛；心疳，面黃頰赤；脾疳，體黃腹大；腎疳，極瘦，身有疥瘡；肺疳，氣喘，口舌生瘡。”
肝疳又名筋疳，證見頭髮豎立，面目爪甲色青，兩目多淚，隱澀難睜，甚則白膜遮睛，搖頭揉目。
心疳又名驚疳，證見驚悸不安，渾身壯熱，頰赤唇紅，口舌生瘡，咬牙尋舌，盜汗煩渴等症。
脾疳又名肥疳，證見面黃肌瘦，時發潮熱，睏倦嗜卧，心下痞硬，乳食懶進，嗜食泥土，肝大堅硬，腹痛下蛔，頭大頸細。
腎疳又名骨疳，證見面色黧黑，耳焦腦熱，齒齦出血，足冷如冰，肌骨消瘦。
肺疳又名氣疳，證見皮膚乾燥，毛髮焦枯，面色㿠白，咳嗽氣喘，憎寒發熱，咽喉不利，口鼻生瘡，長流清涕。
錢氏的五臟疳之分，對後世醫家治療疳證拓展思路而不僅限於脾胃有一定的指導意義。
1、病因病機
錢氏提出疳證的病因是“皆脾胃病，亡津液之所作也。”由於小兒疳證多發生於5歲以下，這與小兒時期“脾常不足”的生理特點有關。錢氏雖將疳證分屬五臟，但總的病機皆屬脾胃失調。
（1）下之太過，延成疳證
小兒大病或吐瀉之後，或虛證而誤認為實證，妄用峻利攻下，如大黃、芒硝之輩，耗傷脾胃津液而成疳證。“小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸令疳瘦。”錢氏告誡我們，因小兒體質嬌嫩，易虛易實，故凡峻利攻下之劑，應審慎作用，切勿孟浪從事，以免攻伐無辜，損傷正氣而導致不良後果。
（2）飲食不節，脾胃受損
乳幼兒時期，脾胃運化功能薄弱，易生積滯，所以有“乳貴有時，食貴有節”的餵養方法。如果飲食無度，脾胃受納功能受損，則飲食積滯，壅滯中焦，損傷脾胃。日久脾胃運化功能失調，水谷精微不能充分吸收，臟腑百骸失於滋養而成疳證。
（3）餵養不當，營養失調
母乳不足，或過早斷乳，未能及時給予輔食，營養不足或不能滿足小兒的生長需求，脾胃生化乏源，從而導致營養失調而形成極度消瘦的疳證。二是由於父母過度溺愛，隨意妄投滋補食品，導致胃不受納，脾失健運，形體日漸而成疳證。
2、治療當辨虛實寒熱
對於疳證的治療，錢氏提出“當辨冷熱肥瘦”，並列出“冷者木香丸，熱者黃連丸主之，冷熱之疳，尤宜如聖丸。初病津液少者，當生胃中津液，白朮散主之。”疳證初起病在積滯，多屬實證，治宜先去其積，積去之後，再用調補。若體質虛弱而積滯未化，出現虛實夾雜之證，宜攻補兼施。
總之治療疳證，首辨虛實是立法用藥的根本。至於疳證的晚期，錢氏未論及。此期病情較重，應嚴密觀察病情。對極度消瘦，精神萎靡，不思飲食或有其他合併症的患兒，最易發生虛脫，故治療調護均應謹慎。