十字韌帶撕裂

（一）前十字韌帶撕裂：

前十字韌帶起於股骨外髁內側面後部，向前內下方走行，止於脛骨髁間粗隆前方及外側半月板前角。其正常時維特膝關節前後方穩定，參於限制膝關節過伸，協調關節旋轉活動，限制內外翻活動。由於膝關節過伸或外展，過度展曲、內收、旋轉均可引起損傷撕裂。

ACL撕裂的繼發徵象是膝關節的不穩定，包括脛骨前移、后十字韌帶前部呈弓狀。有學者認為大約70%的ACL撕裂均伴關節內損傷，最常見的是內側半月板的撕裂。有學者提出伴或不伴有骨折的后外側脛骨平台的隱性骨折是急性ACL撕裂的特徵

（二）后十字韌帶撕裂：

后十字韌帶起自股骨內側髁外側面後部，向下后外走行，止於脛骨內外髁關節面之間後方脛骨上端處。其正常時限制脛骨上端后移、膝關節過伸及旋轉，參與限制膝關節內外翻活動。后十字韌帶較前十字韌帶粗壯，在扭轉、撞擊、墜落、壓砸等暴力下發生損傷撕裂。

十字韌帶的撕裂韌帶被撕裂拉傷后，關節的活動功能就會降低，彎曲或伸直都會受限制，局部有僵硬拉扯感。

（一）前十字韌帶（ACL）：

1.抽屜試驗：

患者平卧床上。膝屈曲90度，雙足平置於床上，保持放鬆。檢查者坐於床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關節的脛骨端，向前方拉小腿，如出現脛骨前移比健側大5mm為陽性，為前直向不穩定。

2.Lachman試驗：

病人仰卧或俯卧位，屈膝約30°角。檢查者用一隻手固定大腿，另一隻手試圖向前移動脛骨。陽性結果提示有前十字韌帶。

該試驗不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進行檢查；由於無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準確檢查到韌帶的終止點。

Lachman試驗陽性並伴有軟性終止點，說明前十字韌帶完全斷裂；Lachman試驗陽性並伴有硬性終止點，說明前十字韌帶部分損傷，或者單單關節囊韌帶鬆弛；Lachman試驗陰性肯定伴有硬性終止點，說明前十字韌帶正常。

3.MRI檢查：

MRI上，正常的ACL是經過髁間窩的一條或幾條邊緣清晰、光滑的低信號帶，起自股骨外側緣的內側，向前內側斜行，止於脛骨棘。ACL解剖上有3條束狀纖維：后外側束、前內側束和中間束。每一條纖維束各有功能，並可單獨損傷而產生部分撕裂。根據ACL損傷的時間和程度不同，MRI有不同表現。急性ACL損傷可表現為韌帶邊緣不規則、波浪狀和/或韌帶不連續。典型撕裂常見於韌帶中部或股骨韌帶附著點，常伴韌帶損傷區積液。

（二）后十字韌帶：

1.后抽屜試驗：

仰卧位，屈膝90度，雙手放在膝關節後方，拇指放在伸側，重複向後推拉小腿近端，脛骨在股骨上向後移動為陽性，提示后十字韌帶部分或完全斷裂。

2.反Lachman試驗：

病人仰卧或俯卧位，屈膝約30°角。檢查者用一隻手固定大腿，另一隻手試圖向後移動脛骨。陽性結果提示有后十字韌帶損傷。

1.部分斷裂：（抽屜試驗或Lachman試驗之一為陽性）直夾板固定4周。

2.完全斷裂：（抽屜試驗和Lachman試驗均為陽性）2周內可急診手術。

3.陳舊斷裂有不穩先練習肌肉，若無明顯改善則須重建十字韌帶。