脊柱和脊髓損傷
脊柱和脊髓損傷
脊柱是人體的中軸，身體任何部位受到的衝擊力或壓力，均可傳導至脊柱造成損傷。脊柱骨折、脫位佔全身骨折的4.8%～6.6%。脊髓損傷為脊柱骨折脫位的嚴重併發症，約佔全身損傷0.3%，多發生於年輕人。脊柱可以分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。如有直接撞擊、高處墜落等創傷，可能會對脊柱產生損傷。發生椎體骨折、關節脫位等損傷。患者有受損脊柱局部疼痛、活動受限等癥狀，累及脊髓者出現相應的神經癥狀。脊柱、脊髓損傷的早期現場急救處理要求能及時診治、正確搬運，後續治療更須專科處理。脊髓位於脊柱的椎管內，脊柱發生損傷時，可能會引起脊髓損傷。發生率雖然不高，但致殘率較高，預后不良。
● 急診科、骨科、神經外科
● 脊柱、脊髓損傷常發生在軍事訓練、高處墜落、重物打擊及車禍等事故中，戰時多見於槍彈傷和爆震傷。
● 上頸椎損傷有寰椎骨折、寰樞椎半脫位、樞椎齒狀突骨折、樞椎椎弓骨折(創傷性樞椎滑脫)，常見致傷原因為重物擊中頭顱、頭朝下跌傷、暴力等。
● 下頸椎損傷有雙側關節突關節脫位、單側關節突關節脫位等，多見於頭頸部遭到暴力擊打作用時。
● 胸、腰椎骨折及骨折脫位發生率較高，常見於地震、車禍、高處墜落、戰時槍彈傷等情況下。
● 脊髓損傷往往繼發於脊柱損傷，脊髓損傷可有脊髓受壓；脊髓挫裂傷：脊髓內部可有出血、神經細胞破壞和神經纖維束撕裂；脊髓橫斷傷。
● 疼痛：可出現頸痛、背痛、下腰痛和骶尾部疼痛。
● 脊柱畸形：生理曲度減少或加大、平背畸形、后凸畸形和脊柱側凸畸形等。
● 對日常生活的影響：站立、坐位、行走的影響。間歇性跛行是神經缺血的表現。
● 神經根的癥狀：上肢或下肢疼痛、麻木、無力等。
● 脊髓功能障礙：神經系統查體發現受累水平灰質受損，則對應肢體肌力下降，感覺遲鈍。受累水平以下白質受損，則出現肌張力增高，腱反射亢進，本體感覺障礙和病理反射等。閉目難立是本體感覺障礙的表現。行走不穩與本體感覺障礙和下肢肌張力增高有關。
● 馬尾神經功能障礙：脊柱疾患累及馬尾神經時，或嚴重脊髓功能障礙時可表現為大小便功能障礙：包括排尿延遲、殘餘尿、尿頻、便秘、大小便失禁等。
● 呼吸功能影響：嚴重頸部和上胸部脊髓損傷的患者，由於肋間肌麻痹使呼吸受到影響，可出現呼吸淺快、反向呼吸等臨床表現。嚴重者危及生命。另外，胸椎畸形可以影響胸闊的運動從而對呼吸功能有一定的影響。由於疼痛和神經功能障礙所繼發的身體其他臟器的反應：如胸腰椎骨折的患者因腹膜后血腫，造成胃腸蠕動減弱；頸椎病可導致自主神經功能紊亂從而內臟功能異常等。
● 影像學檢查確定脊柱骨折、脫位的類型和脊髓損傷的情況。
● X線檢查
● ● 單純X線片簡便、經濟、快捷，對一些疾病有篩選的作用，例如脊柱滑脫、脊柱骨折等。
● CT檢查
● ● CT可以看到脊柱水平斷面的影像。
● MRI檢查
● ● 圖像清晰，屬於無創性檢查，可顯示損傷段脊髓受壓、出血及水腫等改變。
● 醫生診斷脊柱和脊髓損傷主要依據病史、臨床表現、體格檢查、影像學檢查等。
● 患者往往有脊柱受傷的病史，如高處墜落、車禍等創傷。
● 患者有受損脊柱局部疼痛、活動受限等癥狀，累及脊髓者出現相應的神經癥狀。
● 局部體征：首先是局部壓痛，特別注意疼痛的部位。其次觀察脊柱屈曲、伸展、旋轉的活動性和由活動誘發的癥狀。
● 神經系統檢查：感覺檢查、肢體運動檢查、四肢肌腱反射等。
● X線、CT或 MRI檢查可確定脊柱骨折、脫位的類型和脊髓損傷的情況。MRI檢查可顯示損傷段脊髓受壓、出血及水腫等改變。脊髓造影用於陳舊性脊柱骨折脫位合併脊髓損傷者，可判斷椎管是否梗阻及確定梗阻的部位和程度等。
● 本病需與先天性脊柱畸形、部分脊柱腫瘤、結核等區別，本病有較為明確的外傷史，可以通過影像學檢查鑒別。
● 穩定脊柱、預防畸形和解除神經的壓迫。懷疑脊柱損傷的現場應採取一定的急救方式，限制脊柱活動，正確搬運，及時處理併發症，再進行後續專科處理。
● 非手術治療
● ● 對多數骨折、脫位損傷採取非手術方式即牽引複位外固定；對可能存在的脊髓損傷早期採取大量腎上腺皮質激素衝擊，可減少脊髓水腫，還可以採取脫水利尿劑、維生素B12等；對脊髓損傷，還可採取高壓氧治療和低溫治療。
● 手術治療
● ● 對於椎體壓縮性骨折超過50%以上或伴有脫位，脊柱三柱中有二柱損傷伴有脊髓或神經根損傷，或在脊柱複位后通過脊髓造影、CT掃描或MRI檢查確定仍有脊髓受壓者，須採取手術治療。應在病情許可的情況下儘早實施手術，最佳手術時機是在傷后6～8小時內。手術目的是恢復脊柱解剖序列，恢復椎管容積，去除壓迫脊髓、圓錐、馬尾的骨折片、椎間盤或血凝塊等，防止脊髓繼發性損傷，重建脊柱的穩定性。
● 康復治療
● ● 康復治療脊髓損傷所導致的癱瘓為嚴重殘疾，包括截癱(胸、腰椎損傷)與四肢癱(頸椎損傷)。細緻的康復治療可使脊髓損傷病人逐步重新回歸社會，恢復一定的生活自理能力和工作勞動能力。
● 脊柱損傷會導致疼痛、感覺異常、活動受限等，影響患者正常生活和工作。
● 一旦脊髓受到損傷，影響到神經功能，可能造成不可逆轉的損傷，如癱瘓等。
● 目前，隨著脊柱外科的進步，脊柱和脊髓損傷的治療也有新方法的改進。對於較嚴重的脊髓損傷，後續的康復、系統治療也可幫助患者恢復一定的生活自理能力和工作勞動能力。
● 脊柱和脊髓損傷主要由外傷導致，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。