腦器質性精神障礙
腦器質性精神障礙
腦器質性精神障礙指由於腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質性精神病。各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷都是發病的主要因素，個體的素質特徵及外傷后的心理社會因素有一定作用。發病機制不明確。主要臨床表現為頭痛、頭暈、記憶力減退、精神異常、睡眠障礙以及焦慮抑鬱等。治療上以病因治療及精神科專科治療為主。本病積極治療可改善癥狀。
● 神經內科、精神心理科
● 各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷是發病的主要因素，個體的素質特徵及外傷后的心理社會因素有一定作用。
● 閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見，開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關係密切。
● 顱腦外傷越重，發生精神障礙的機會越大，持續的時間也越長。
● 意識障礙與間腦和腦幹網狀激活系統損害密切相關，額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。
● 急性期精神障礙
● ● 意識障礙。
● ● 遺忘症：當患者意識恢復后常有記憶障礙。
● 後期精神障礙
● ● 腦外傷后綜合征：表現頭痛、頭重、頭昏、噁心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，癥狀一般可持續數月。
● ● 腦外傷后神經症：可有疑病，焦慮、癔症等表現，如痙攣發生、聾啞症、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。
● ● 腦外傷性精神症：較少見。可有精神分裂症樣狀態，以幻覺妄想為主症，被害內容居多。也可呈現躁鬱症樣狀態。
● ● 腦外傷性痴獃：部分腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺痴獃狀態，表現近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。並常伴有人格改變，表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。
● ● 外傷性癲癇。
● ● 外傷後人格障礙：多發生於嚴重顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與痴獃並存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。
● 意識障礙。
● 記憶障礙：早期為近記憶減退或近事遺忘，后可出現定向障礙。
● 智力障礙：表現為全面痴獃，聯想緩慢，思維貧乏，定向障礙，記憶困難，計算、理解和判斷不良。
● 情感障礙：情緒不穩，易激惹。隨病情發展出現焦慮，抑鬱或欣快。後期則以情感淡漠為主，缺乏主動性，對周圍事物不關心，對親人冷漠。
● 人格改變：與以往性格判若兩人，表現為主動性喪失，羞恥感消失，低級意向增加，行為幼稚及不道德行為。
● 神經系統癥狀與體征視乳頭水腫等顱內壓增高徵象及局限性的定位體征。
● 多數患者有高血壓病的腦血管意外發作史。
● 早期表現為頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀，隨後出現近記憶障礙，尤以人名及數字的記憶缺損為著。晚期出現強制性哭笑，情感淡漠及痴獃等。
● 發作后意識狀態
● ● 除意識模糊外，還有定向障礙，反應遲鈍，幻視或躁動狂暴行為等。持續數分鐘至數小時。
● 短暫的精神分裂症樣發作
● ● 在抗癲癇藥物治療過程中突然出現思維障礙、幻覺、妄想、緊張不安、但意識清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續數日至數周。
● 發作間歇期持續性精神障礙
● ● 癲癇性精神分裂症樣精神障礙：在癲癇的病程中出現持續性或慢性精神分裂症樣癥狀，可有：①緊張興奮；②思維被洞悉或被奪；③幻覺妄想狀態：以被害性幻聽、恐怖性幻視多見；④抑制狀態：表現動作緩慢、言語寡少、情緒淡漠或抑鬱等。各種癥狀多數混合出現，有的在某一階段單獨發生。無意識障礙。起病較急，病程較長，有的遷延成慢性。
● ● 癲癇性性格改變：表現為粘滯性或暴發性性格特徵。
● ● 癲癇性痴獃。
● 譫妄狀態。
● 木僵狀態。
● 精神分裂症或躁鬱症樣狀態。
● 智力障礙。
● 神經系統癥狀：可有顱神經損害、錐體束征、肌張力增高、共濟失調、不自主運動、肢體輕癱、腦膜刺激征及顱內壓增高征。
● 確診腦器質性精神障礙還需行精神狀態檢查、實驗室、影像學檢查等。
● 詳細收集病史，如：發熱、感染、接觸化學物質等。精神檢查：包括意識、智能、定向、計算力、理解力、記憶力，幻覺妄想，人格改變等。
● 軀體檢查：包括神經系統的定位檢查，肌力，共濟平衡，病理反射，眼底檢查等。
● 實驗室檢查：腦脊液生化細胞學檢查，血常規、尿常規、電解質、生化學檢查等，均有助於進行診斷。
● 影像學檢查：如頭顱CT及磁共振檢查明確是否有腦器質性精神障礙的誘因。
● 腦電圖檢查可見瀰漫性慢波。
● 韋氏智力測驗（WAIs）、（H.R）成套神經心理學測定等量化患者的認知水平，評價精神障礙的程度。
● 醫生根據癥狀、體征、詳細的詢問病史及輔助檢查結果，並排除各種神經症后明確診斷。
● 首先確定有無腦外傷、腫瘤或其他疾病病史。
● 詳細神經系統檢查：有無局限性體征。
● 顱腦影像學檢查有無引起腦器質性精神障礙的誘因。
● 排除各種神經症：精神分裂症、情感性障礙、病態人格、癔症等。
● 一些疾病也可能出現頭痛、頭暈、記憶力減退、精神異常等癥狀，容易與腦器質性精神障礙相混淆。這些疾病包括癔症、精神分裂症和躁鬱症等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 不同原因引起的腦器質性精神障礙，治療原則不同。
● 急性期
● ● 以顱腦外傷的專科處理為主，並給予卧床休息和對症處理。對興奮躁動並確診為非顱內出血所致者，在密切觀察瞳孔與意識狀態情況下，予以小劑量抗精神病葯或抗焦慮葯。
● 後期精神障礙
● ● 腦外傷后綜合征與神經症採用相應神經症的治療。
● 病因治療
● ● 以手術治療為主。
● 對症治療
● ● 有顱內壓增高表現者，給與脫水降顱壓治療。
● 藥物治療
● ● 無意識障礙但出現精神興奮狀態時，可適當採用安定劑，如硝基安定。慎用抗精神病藥物。
● 積極控制導致腦血管疾病的危險因素。
● 改善精神癥狀
● ● 腦衰弱綜合征可採用神經衰弱的治療。
● ● 對興奮躁動、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴重興奮躁動者可予以安定或氟哌啶醇，抑鬱明顯時首選三環類抗抑鬱葯。
● ● 意識障礙時應給與促神經細胞代謝葯。
● ● 痴獃者可用改善腦代謝藥物。
● 調整抗癲癇葯的種類或劑量，以防止癲癇發作前後的精神障礙。
● 病因治療。
● 促進意識恢復：精神癥狀突出時可用小劑量抗精神病葯作短期對症治療。
● 對症治療和支持治療。
● 常合併原發病相關的癥狀，晚期可致智能減退、痴獃、精神分裂症等。
● 本病積極治療可改善癥狀，但預后不好。
● 積極治療引起器質性精神障礙的原發病。
● 保持健康的生活方式，積極鍛煉、合理飲食，注重心理健康。
● [1] 李桂亮. 奧氮平與利培酮治療腦器質性精神障礙的對照分析[J]. 精神醫學雜誌, 2011(01):64-65.
● [2] 馮婉霞, 陳婉珉, 莫翠英, et al. 利培酮口服液與奧氮賓士療腦器質性精神障礙臨床療效及安全性研究[J]. 當代醫學, 2013(25):139-140.
基本信息
- 中文名
- 腦器質性精神障礙
- 別名
- 腦器質性精神病
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 腦外傷性急性期為意識障礙、遺忘症；腫瘤導致為意識、記憶、智力、情感障礙及人格改變等
- 就診科室
- 精神病科
- 顯狀部位
- 腦部
- 原因
- 閉合性和開放性顱腦損傷，如感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等