原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全
原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全
原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一種常見靜脈疾病，是深靜脈瓣膜對和不緊密造成的重力作用下血液倒流，下肢靜脈系統淤血和高壓所導致的一系列臨床癥狀和體征。好發於長久從事體力勞動或站立工作的人員，發病比較緩慢，多數患者在20歲以後發作。靜脈長期迴流超負荷、先天性靜脈壁薄弱及靜脈瓣膜發育不良、深靜脈瓣膜發育異常，可導致靜脈瓣膜相對性關閉不全。多以下肢靜脈曲張為主要表現，隨年齡增長而逐漸加重，並可伴有小腿沉重、脹痛、腫脹及皮膚營養性改變等癥狀，癥狀與站立、行動和卧床休息有關。病情輕微者可保守治療，病情嚴重者需要手術治療。經過規範治療后，多數患者癥狀可以逐漸好轉。原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全可出現下肢靜脈曲張，而影響下肢美觀。嚴重者影響正常生活，帶來軀體不適，甚至出現皮膚色素沉著及潰瘍。
● 血管外科、普通外科
● 靜脈長期迴流超負荷，可導致靜脈腔擴大甚至擴張成瘤，造成瓣膜相對較短而關閉不全。這種情況容易發生在持久從事體力勞動或長期站立或坐位的工作人員。
● 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發育不良，在長期逆向血流或血柱重力作用下，瓣膜鬆弛，不能緊密閉合，常常與遺傳因素有關。
● 深靜脈瓣膜發育異常，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜關閉功能。
● 由於小腿肌泵軟弱，泵血無力，引起靜脈血液淤滯。靜脈高壓，垂直血柱重力作用，破壞股淺靜脈第一對瓣膜，最終損壞其遠側股淺靜脈中的諸瓣膜。
● 輕度：下肢沉重不適，踝部輕度浮腫，癥狀晨輕晚重，長時間站立或行走時出現，平卧休息后緩解，可伴有淺靜脈擴張或曲張。
● 中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。
● 重度：短時間內活動后即可出現小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯，並累及小腿，淺靜脈明顯曲張，伴有廣泛的色素沉著，濕疹或潰瘍。
● 根據臨床表現及體格檢查可以做出初步判斷，藉助以下檢查可以明確診斷。
● 彩色多普勒超聲：可發現下肢靜脈瓣膜關閉不全，並根據反流時間、速度和範圍評估反流程度。
● 下肢靜脈造影：可發現深靜脈內瓣膜影模糊不清、不呈明顯竹節樣改變，造影劑向遠側倒流。
● 肢體應變容積描記檢測：可檢測深靜脈通暢程度。
● 動態靜脈壓測定：可了解靜脈高壓病情的嚴重程度。
● 醫生根據病史、典型的臨床表現結合輔助檢查即可確診。
● 大多為長期站立及強體力勞動者，可具有單純性下肢靜脈曲張的癥狀與體征。患肢腫脹，久立時出現膨脹性疼痛。
● 彩色多普勒超聲檢查多作為篩查用，可發現股、腘靜脈瓣膜關閉不全，且未發現深靜脈血栓形成。
● 順行或逆行靜脈造影為最可靠的檢查方法，並可依據其結果進行瓣膜功能分級。
● ● Ⅰ級：瓣膜功能良好。造影劑無明顯逆流。
● ● Ⅱ級：瓣膜最輕度關閉不全。造影劑逆流至大腿近端。
● ● Ⅲ級：瓣膜輕度關閉不全。造影劑逆流至膝上。
● ● Ⅳ級：瓣膜中度關閉不全。造影劑逆流至膝下。
● ● Ⅴ級：瓣膜嚴重關閉不全。造影劑逆流到小腿部直到踝水平。
● 需要與下肢深靜脈血栓形成后綜合征，下肢動靜脈瘺，淋巴水腫等疾病相鑒別。可通過病史、臨床表現體征、輔助檢查予以區別。
● 當出現下肢靜脈曲張並伴有小腿沉重、脹痛、腫脹等癥狀。不要自行診斷和用藥，以免延誤病情，應該及時到醫院就診。
● 減少靜脈壓力和緩解臨床癥狀。
● 適用於：癥狀輕微的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者，或者術前及術后的輔助治療。
● 方法：抬高患肢、適當活動、應用彈性繃帶，避免久站、久坐、肢體下垂等，改善慢性咳嗽、肥胖、慢性便秘等增加腹壓的因素，減少瓣膜功能不全的靜脈腔內壓力。
● 修復瓣膜和處理繼發性病變。
● 適用於：嚴格保守治療無法改善的嚴重下肢靜脈高壓表現的患者，存在明顯色素沉著或靜脈性潰瘍的患者。
● 方法：
● ● 靜脈瓣膜修復術：主要針對患肢股淺靜脈第一對瓣膜或腘靜脈瓣膜。主要方法有戴戒術、股靜脈切開瓣膜修復術和利用血管鏡行瓣膜修復術。
● ● 帶瓣靜脈段移植術：僅適合於無瓣者，或瓣膜已無法修復者。
● ● 淺靜脈高位結紮和剝脫術：對於股靜脈返流不超過膝下者可行此法，但術后應同時穿循環驅動襪。
● 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全可出現下肢靜脈曲張，而影響下肢美觀。
● 因下肢沉重不適而影響正常生活。
● 嚴重者多可出現小腿脹痛或沉重感更加明顯，下肢浮腫明顯，伴有廣泛的色素沉著，足靴區皮膚可發生營養性變化，如脫屑、變薄、變硬、粗糙、濕疹，或形成難愈性潰瘍，嚴重影響患者生活質量。
● 多組研究顯示，手術后5年內有60%～70%的患者瓣膜功能仍然正常，一般來說，如果臨床癥狀得到改善，則說明瓣膜活性及功能正常。但要注意預防下肢靜脈血栓的可能。
● 盡量避免或減少長久站立或長時間體力勞動。
● 平素在勞動時或站立工作時，要適當休息，並間斷抬高下肢，促進靜脈迴流。
● 如果出現下肢沉重不適，踝部輕度浮腫，甚至輕微下肢淺靜脈曲張時，及時佩戴醫用彈力襪或應用彈力繃帶，預防或減緩病情進一步加重。