柏油便

柏油便

柏油徠便(tarry stool),又稱為黑便。上消化道或小腸上段出血並在腸內停留時間較長,因紅細胞破壞后,血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由於附有黏液而發亮,類似柏油,故稱柏油便。當患有消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病時,就會出現上消化道出血而使大便發黑而成柏油樣。幽門以上部位出血多有嘔血伴有柏油樣大便;胃內出血較少或幽門以下部位出血則常只有柏油樣便而無嘔血。所以胃潰瘍,胃炎大出血時可嘔血伴有柏油便,而十二指腸潰瘍出血常單純有柏油樣便,少有嘔血。治療宜查找引起柏油樣便的原發疾病,針對病因進行治療。柏油便(tarry stool),又稱為黑便。上消化道或小腸上段出血並在腸內停留時間較長,因紅細胞破壞后,血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由於附有黏液而發亮,類似柏油,故稱柏油便。當患有消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病時,就會出現上消化道出血而使大便發黑而成柏油樣。幽門以上部位出血多有嘔血伴有柏油樣大便;胃內出血較少或幽門以下部位出血則常只有柏油樣便而無嘔血。所以胃潰瘍,胃炎大出血時可嘔血伴有柏油便,而十二指腸潰瘍出血常單純有柏油樣便,少有嘔血。治療宜查找引起柏油樣便的原發疾病,針對病因進行治療。

病因


● 柏油樣大便一般是上消化道出血引起的。腸內存血量超過60ml時,就可有柏油樣大便排出。常見疾病:
● 1.潰瘍病潰瘍病中十二指腸球部潰瘍最多見。球部位於幽門的下面,所以此處潰瘍出血時,多以黑便為主,出血量大而快時可伴有嘔血。球部潰瘍患者常訴說空腹時胃痛,進餐后可減輕或緩解。少數患者以胸痛為首發癥狀,易被誤診為胸膜炎或心絞痛。
● 2.胃部腫瘤胃部腫瘤除可發生嘔血外,常可伴有黑便。若無嘔血,黑便則是主要癥狀。中老年人每天便后應看一看顏色,若大便為黑色或深咖啡色,要警惕上消化道的腫瘤,如胃癌等。
● 3.食管靜脈曲張、肝硬化食管靜脈曲張可引起嘔血伴黑便。若僅有黑便則要注意是否有十二指腸球部潰瘍,因肝硬化患者常併發潰瘍病,且多為無痛性。
● 4.食管炎、出血性胃炎、賁門黏膜撕裂症這三種病亦可引起黑便,需藉助胃鏡檢查方能鑒別。有時三者僅有黑便而無嘔血。
● 5.其他有些藥物含有鉍劑,服用后可解下“灰黑色”大便,無光澤,不少人誤認為是“黑便”。含鐵劑藥物也可引起黑便。食動物血或動物內臟(肝、腎)后,也可出現黑便。所以,當出現黑便時,要了解近期是否吃過上述食物。

鑒別診斷


● 上消化道出血可出現柏油樣便,但柏油樣便不一定是上消化道出血,如服用活性炭、麗珠得樂、得樂沖劑、麗珠胃三聯、胃必治、枸櫞酸鉍鉀口服液、果膠鉍、鐵劑等藥物,或食用桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物時,也會出現柏油樣便。

檢查


● 凡是見到柏油樣便,首先檢查有無消化系統和血液系統疾病的病史、臨床癥狀表現和體征;二要檢查便潛血、血色素、凝血四項;必要時再做腹部超聲檢查、胃或十二指腸鏡,以明確是不是上消化道出血,以及出血的部位、原因和嚴重程度。

治療原則


● 查找引起柏油樣便的原發疾病,針對病因進行治療。