急性化膿性腹膜炎
急性化膿性腹膜炎
急性化膿性腹膜炎是由細菌感染、化學性刺激或物理性損傷引起的腹膜和腹膜腔的炎症。急性化膿性腹膜炎是最常見的急腹症。原發性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發性腹膜炎：腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。表現為腹痛、噁心、嘔吐、高熱等癥狀。可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，聽診常發現腸鳴音減弱或消失。治療分為非手術治療(病情較輕者)、手術治療（絕大多數繼發性腹膜炎）。與病人本身抵禦能力，污染細菌的性質、數量、時間及是否及時得到治療有關，大多數可恢復，但也有少數患者因併發嚴重併發症而死亡。可併發麻痹性腸梗阻、休克、低蛋白血症，腸間膿腫等併發症。急性化膿性腹膜炎需及時就診治療，尤其是老年患者，癥狀較輕，要引起足夠的重視，否則有延誤病情，併發重要臟器衰竭，威脅生命安全的可能。
● 普通外科
● 原發性：血行播散、上行感染（泌尿系感染、女性生殖道感染）、透壁性感染（腸腔內細菌進入腹膜腔）。
● 繼發性：空腔臟器穿孔外傷引起內臟破裂等。
● 腹痛：是最主要的臨床表現。腹膜受到刺激，可產生噁心嘔吐等消化道癥狀。發熱、脈速、呼吸淺快等。
● 腹脹，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等典型體征。
● 需要進行體格檢查、實驗室檢查、超聲、影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 腹脹、腹式呼吸因減弱或消失，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，甚至板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。
● 實驗室檢查
● ● 白細胞計數和中性粒細胞比例增多，或有中毒顆粒。
● 超聲檢查
● ● 可顯示腹腔內有積液，還可以輔助腹腔穿刺或腹腔灌洗，明確積液性質，有助於明確病因。
● 影像學檢查
● ● 對實質臟器病變的診斷幫助較大。
● 醫生根據典型的臨床表現、體征和輔助檢查結果診斷本病。
● 腹痛，疼痛多從原發病部位開始，隨炎症擴散而延及全腹。伴隨噁心、嘔吐、體溫升高、脈速、呼吸淺快等癥狀。
● 腹部體征：腹部壓痛、反跳痛，以原發部位最為明顯。腹脹，腸鳴音減弱或消失。積液較多時叩診可有移動性濁音。
● 白細胞及中性粒細胞比例升高，立位腹平片可見小液氣平面（腸麻痹症象），如空腔臟器穿孔可見遊離氣體。超聲、CT可見腹腔積液，穿刺抽出液體可協助診斷。
● 上呼吸道感染突發噁心嘔吐、腹痛癥狀，出現腹部疼痛體征，需與肺部炎症刺激肋間神經相鑒別。
● 臨床表現、體征及輔助檢查急性化膿性腹膜炎的診斷一般比較容易，但確定原發病灶較為困難。如空腔臟器穿孔可有膈下遊離氣體、實質臟器破裂腹腔穿刺可有不凝血，急性胰腺炎時腹腔積液澱粉酶升高等。
● 出現腹痛等癥狀時，應及時就醫，醫生通過體格檢查、輔助檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 急性化膿性腹膜炎治療分為非手術治療和手術治療兩種，且以手術切除為主。
● 適用於原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎炎症比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半卧位、禁食、持續胃腸減壓、補液、應用抗生素等。非手術治療也是術前的準備。
● 絕大多數的繼發性腹膜炎需要手術治療，包括處理原發病因、清理腹腔、充分引流。繼發性腹膜炎病因複雜，有時具體手術方式需要手術中確定。
● 急性化膿性腹膜炎需及時就診治療，尤其是老年患者，癥狀較輕，要引起足夠的重視，否則有延誤病情，併發重要臟器衰竭，威脅生命安全的可能。
● 與病人本身抵禦能力，污染細菌的性質、數量、時間及是否及時得到治療有關，大多數可恢復，但也有少數患者因併發嚴重併發症而死亡。
● 養成良好的生活方式、合理膳食、加強體能訓練，提高免疫力。
● 有不適及時就診，以免延誤病情。