膀胱腫瘤
膀胱腫瘤
膀胱腫瘤是指發生於膀胱的腫瘤，是泌尿外科比較常見的腫瘤之一。膀胱腫瘤的發病率男性約為女性的3～4倍，年齡以50～70歲為多。膀胱腫瘤按組織來源分為上皮性腫瘤和非上皮腫瘤兩大類，根據腫瘤的生物學特徵，膀胱腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。膀胱腫瘤中上皮性腫瘤佔95%，其中超過90%是移行上皮細胞癌。膀胱腫瘤的病因比較公認的有長期接觸芳香族類的工種，吸煙，體內色氨酸的代謝異常，膀胱黏膜局部長期慢性刺激，某些藥物，寄生蟲病等。膀胱腫瘤典型的臨床表現是無痛性肉眼血尿，另外還有其他的表現。膀胱腫瘤以手術切除為主要的治療方法。膀胱良性腫瘤可治癒，惡性腫瘤經積極治療后，可以明顯改善預后。膀胱惡性腫瘤可以發生全身多處轉移，惡病質，可危及生命。
● 泌尿外科/外科、腫瘤科
● 膀胱腫瘤的發病原因還不十分明確，通常認為是多因素多階段發展的結果。導致膀胱腫瘤常見的原因有：
● 吸煙。
● 環境因素，長期接觸芳香族的類物質的工種，如染料，皮革，橡膠，油漆等。
● 長期接觸煤焦油，是膀胱癌發病的重要因素。
● 體內色氨酸的代謝異常。
● 膀胱黏膜局部長期慢性刺激。
● 寄生蟲病，如血吸蟲病等。
● 某些藥物，比如長期大量服用鎮痛劑等。
● 膀胱腫瘤典型的臨床表現是無痛性肉眼血尿，是最常見的首發癥狀。
● 還可以表現為膀胱刺激癥狀，排尿困難，腹部包塊，全身癥狀如噁心、消瘦、發熱、貧血、惡病質等，以及轉移癥狀。
● 確診膀胱腫瘤需要進行實驗室化驗檢查，影像學檢查，內鏡檢查，組織病理學檢查。
● 血常規，顯示貧血。
● 尿常規，紅細胞升高。
● 肝功能，顯示蛋白降低。
● 超聲檢查
● ● 可發現直徑大於5毫米的膀胱腫瘤。
● 靜脈腎盂造影
● ● 主要是排除同時存在的腎盂和輸尿管的腫瘤，了解雙側腎功能。
● CT檢查
● ● 了解膀胱與周圍臟器的關係，腫瘤的外侵及程度，遠隔器官是否有轉移，有助於腫瘤的分期。CT對於膀胱腫瘤及增大的轉移淋巴結方面的準確率在80%左右。
● 主要是尿道膀胱鏡檢查，可以發現比較小的膀胱腫瘤，並可以取組織活檢。
● 尿脫落細胞學檢查
● ● 在膀胱惡性腫瘤中，陽性率比較高。
● 組織活檢
● ● 可以確診並準確判斷腫瘤的惡性程度。
● 醫生根據典型的臨床表現，實驗室化驗檢查，影像學檢查，內鏡檢查和病理檢查結果診斷本病。
● 典型的臨床表現是無痛性肉眼血尿。
● 膀胱刺激癥狀，排尿困難，腹部包塊。
● 全身癥狀如噁心、消瘦、發熱、貧血、惡病質等。
● 轉移癥狀。
● 血常規，顯示貧血。
● 尿常規，紅細胞升高。
● 肝功能，顯示蛋白降低。
● 超聲檢查
● ● 可發現直徑大於5毫米的膀胱腫瘤。
● 靜脈腎盂造影
● ● 主要是排除同時存在的腎盂和輸尿管的腫瘤，了解雙側腎功能。
● CT檢查
● ● 了解膀胱與周圍臟器的關係，腫瘤的外侵及程度，遠隔器官是否有轉移，有助於腫瘤的分期。CT對於膀胱腫瘤及增大的轉移淋巴結方面的準確率在80%左右。
● 主要是尿道膀胱鏡檢查，可以發現比較小的膀胱腫瘤，並可以取組織活檢。
● 尿脫落細胞學檢查
● ● 在膀胱惡性腫瘤中，陽性率比較高。
● 組織活檢
● ● 可以確診並準確判斷腫瘤的惡性程度。
● 膀胱腫瘤分為上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤。
● 尿路上皮乳頭狀瘤
● 尿路上皮乳頭狀瘤 內翻型
● 鱗狀細胞乳頭狀瘤
● 絨毛性腺瘤
● 低度惡性傾向的乳頭狀腫瘤
● 乳頭狀尿路上皮癌
● 浸潤性尿路上皮癌
● 原位癌
● 鱗狀細胞癌
● 腺癌
● 臍尿管癌
● 小細胞癌
● 平滑肌瘤
● 血管瘤
● 副神經節瘤
● 嗜鉻細胞瘤
● 平滑肌肉瘤
● 惡性淋巴瘤
● 目前普遍採用國際抗癌聯盟的2009年第7版TNM分期法，其中，T為膀胱壁浸潤的深度；N為盆腔或腹腔淋巴結浸潤程度；M為其他器官轉移情況。
● T（原發腫瘤）
● ● Tx 原發腫瘤無法評估
● ● T0 無原發腫瘤證據
● ● Ta 非浸潤性乳頭狀癌
● ● Tis原位癌（扁平癌）
● ● T1 腫瘤侵及上皮下結締組織
● ● T2 腫瘤侵犯肌層
● ● T2a 腫瘤侵犯淺肌層（內1/2)
● ● T2b 腫瘤侵犯深肌層（外1/2)
● ● T3 腫瘤侵犯膀胱周圍組織
● ● T3a 顯微鏡下發現腫瘤侵犯膀胱周圍組織
● ● T3b 肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織（膀胱外腫塊）
● ● T4 腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、精囊、子宮、陰道、盆壁和腹壁
● ● T4a 腫瘤侵犯前列腺、精囊、子宮或陰道
● ● T4b 腫瘤侵犯盆壁或腹壁
● N（區域淋巴結）
● ● Nx 區域淋巴結無法評估
● ● N0 無區域淋巴結轉移
● ● N1 真骨盆區（髂內、閉孔、髂外、骶前）單個淋巴結轉移
● ● N2 真骨盆區（髂內、閉孔、髂外、骶前）多個淋巴結轉移
● ● N3 髂總淋巴結轉移
● M（遠處轉移）
● ● Mx 遠處轉移無法評估
● ● M0 無遠處轉移
● ● M1 遠處轉移
● 本病需要與腺性膀胱炎，黏膜白斑，膀胱結核等疾病進行鑒別。
● 如果出現無痛性肉眼血尿，應及時到醫院就診。
● 醫生通過實驗室化驗檢查，影像學檢查，內鏡檢查以及病理組織學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 膀胱腫瘤治療以手術切除為主，惡性腫瘤需要輔以化療和放療以及綜合性治療。
● 根治性膀胱切除術
● ● 適用於膀胱惡性腫瘤。
● 經尿道膀胱腫瘤電切術
● ● 適用於淺表的膀胱上皮性惡性腫瘤，以及上皮良性腫瘤。
● 膀胱部分切除術
● ● 適用於膀胱良性腫瘤。
● 膀胱灌注化療。
● ● 適用於膀胱惡性腫瘤經保留膀胱的手術后。
● 全身化療
● ● 適用於有遠處轉移，或者手術后病理顯示淋巴結陽性者。
● 膀胱惡性腫瘤姑息性治療。
● 手術后病理證實有淋巴結轉移或者切緣陽性者。
● 提高機體免疫力。
● 解熱鎮痛藥物等。
● 膀胱惡性腫瘤，有複發和轉移的風險，可以導致惡病質，危及生命。
● 膀胱惡性腫瘤可經血行轉移，淋巴轉移，和直接浸潤轉移。
● 膀胱良性腫瘤不會轉移。
● 膀胱良性腫瘤，經手術治療后可治癒。
● 膀胱惡性腫瘤經積極治療后可改善預后。
● 戒煙。
● 加強勞動保護。
● 積極治療導致膀胱腫瘤的原發疾病，如膀胱血吸蟲病等。
基本信息
- 中文名
- 膀胱腫瘤
- 外文名
- Bladder tumor
- 癥狀表現
- 血尿，，膀胱刺激癥狀，排尿困難，上尿路阻塞癥狀，下腹部包塊，全身癥狀，轉移癥狀
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 生殖部位
- 多發人群
- 50～70歲男性
- 相關檢查
- 膀胱鏡膀胱超聲檢查尿液肉眼檢查