子癇前期
子癇前期
子癇前期：是指妊娠20周以後，出現血壓升高和蛋白尿，並可出現頭痛、眼花、噁心、嘔吐、上腹不適等癥狀，一種在妊娠期常見的高血壓疾病。在我國孕產婦死亡總數中，子癇及子癇前期占第三位。病因目前尚不明確，可能與子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎症免疫過度激活、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養缺乏等因素有關。可出現頭痛、眼花、噁心、嘔吐、上腹不適等癥狀。可給予休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。子癇前期，特別是重度子癇前期，可引發一系列併發症，如急性心力衰竭、胎盤早剝、肺水腫、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、產後出血及產後血液循環衰竭等，這些併發症大多可導致患者死亡。子癇嚴重者可出現抽搐或昏迷。積極處理預后較好。
● 婦科或婦產科
● 導致子癇前期發生的原因目前尚不明確，可能與以下幾種學說有關。
● 子宮螺旋小動脈重鑄不足
● ● 絨毛外滋養細胞浸潤能力受損，造成“胎盤淺著床”和子宮螺旋動脈重鑄極其不足，血管阻力增大，胎盤灌注減少，從而引發子癇前期的一系列癥狀。
● 炎症免疫過度激活
● ● 無論是母胎界面局部還是全身均存在炎症免疫反應過度激活現象。
● 血管內皮細胞受損
● ● 是子癇前期的基本病理變化之一。
● 遺傳因素
● ● 具有家族傾向性，但遺傳方式尚不明確。
● 營養缺乏
● ● 低白蛋白血症、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發生髮展可能有關。
● 高危因素
● ● 孕婦年齡≥40歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、初次產檢時BMI≥35kg/m²、子癇前期家族史（母親或姐妹）、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等均與子癇前期密切相關。
● 通常子癇前期/子癇的臨床進程是隱匿的，如果出現頭痛、眼花、噁心、嘔吐、上腹不適等，且高血壓（血壓高達160/llOmmHg或更高），尿檢發現蛋白尿是最重要的體征。
● 隨著病情加重，可出現頭痛、噁心嘔吐、上腹痛和視力模糊等癥狀。
● 確診子癇前期主要依據體格檢查和實驗室檢查。
● 體格檢查
● ● 主要是為了觀察是否有陽性體征，可初步判斷病情。
● 實驗室檢查
● ● 主要是為了了解肝腎功能、尿液等有無異常，可輔助診斷。
● 血壓監測
● ● 主要是為了了解血壓的具體情況，對診斷意義重大。
● 醫生診斷子癇前期主要是依據病史、臨床表現、血壓監測和實驗室檢查來確診的。
● 應了解妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、血栓性疾病等病史，有無妊娠期高血壓疾病家族史。
● 一般血壓高達160/llOmmHg或更高。
● 在高血壓及蛋白尿等的基礎上，患者出現頭痛、眼花、噁心、上腹疼痛及嘔吐等癥狀。
● 尿蛋白≥0.3g/24h；隨機尿蛋白+)。
● 子癇前期需與慢性腎炎、妊娠期合併慢性高血壓等疾病相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診。
● 醫生會根據臨床經驗、實驗室檢查等結果，排除癥狀相似的疾病，做出診斷。
● 子癇前期的治療原則主要為降壓、解痙、鎮靜等，密切監測母兒，適時終止妊娠是最有效的處理方法。
● 醫生需對產前、產時和產後的病情進行密切評估和監測，如癥狀和檢查結果。
● 妊娠期高血壓和子癇前期患者可門診治療，重度子癇前期患者應住院治療。
● 應注意適當休息，保證充足的蛋白質和熱量。
● 保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮。
● 常用口服降壓藥物降壓，若口服藥物控制血壓不理想，可靜脈用藥。如拉貝洛爾、硝苯地平、尼卡地平、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等。
● 硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發作的關鍵藥物。
● 孕產婦精神緊張、焦慮時，應用硫酸鎂無效或有禁忌時，可給予地西泮、苯巴比妥鈉等。
● 當出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿葯。
● 孕周＜35周的子癇前期患者，預計1周內可能分娩者均應給予糖皮質激素促胎肺成熟治療。
● 子癇前期患者經積極治療母兒狀況無改善或者病情持續進展時，終止妊娠是唯一有效的治療措施。可給予陰道試產和剖宮產。
● 子癇前期引起的頭痛、眼花、噁心等癥狀，可影響患者的工作和生活，引起孕婦恐懼和不安，也可進一步發展成子癇，引起抽搐和雙目失明等嚴重情況。
● 可引發一系列併發症，如急性心力衰竭、胎盤早剝、肺水腫、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、產後出血及產後血液循環衰竭等，這些併發症大多可導致患者死亡。
● 子癇前期治療后的效果與病情的嚴重程度、治療的時機等因素有關。
● 除終止妊娠外，無有效治療方法。
● 妊娠期應適度鍛煉，勞逸結合。
● 合理飲食，妊娠期不推薦嚴格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。
● 低鈣的孕婦需補鈣。
● 有特定子癇前期高危因素者，可進行阿司匹林治療。
基本信息
- 是否傳染病
- 無傳染性
- 所屬科室
- 婦兒科 - 產科