腦室炎
腦室炎
腦室炎又稱腦室管膜炎，是發生在腦室系統及其周圍的炎症。引起腦室炎的病因有顱腦損傷致細菌入侵、繼發於顱內其他部位的感染、醫源性感染等因素。臨床癥狀為頭痛、頸項強直、高熱、昏迷、血壓下降等。主要治療原則是採取手術治療，並輔以抗感染、降顱壓等藥物治療。腦室炎是神經系統致命性的顱內感染，死亡率很高，其中尤以腦室內積膿的死亡率高。經治療，可降低死亡率。
● 神經外科、神經內科
● 顱腦損傷致細菌入侵。
● 繼發於顱內其他部位感染，如繼發於化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬膜下積膿等，膿腫破潰入侵腦室。
● 醫源性感染：顱腦手術，特別是腦室出血或腦室腫瘤術后易發，尤以腦室外引流過久或行導管分流術引起者常見。
● 輕度的腦室炎癥狀與腦膜炎相似，可有頭痛、頸項強直等表現。
● 嚴重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、昏迷和生命體征改變，甚至引發腦疝。
● 腦膿腫破入腦室引起腦室炎的患者常驟然出現雙瞳散大、血壓下降、呼吸循環衰竭等。
● 接近腦室壁的膿腫因炎性反應的影響或膿液的少量滲漏，可造成局部腦室管膜炎浸潤、腦室內粘連及隔膜形成，引起腦積水和腦室內感染性分隔小腔，出現相應的臨床表現。
● 確診腦室炎需要行實驗室檢查、影像學檢查等。
● 腰穿腦脊液檢查
● ● 為腦室炎的主要診斷依據，可見腦脊液壓力升高、白細胞增加、膿球、絮狀膿性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低，特別是細菌培養陽性可作為直接診斷依據。
● 血常規及血培養
● ● 白細胞和中性粒細胞可增多，有時可培養出陽性菌。
● 頭部CT掃描
● ● 腦室室管膜局限性或彌散性薄層線狀強化，腦室內粘連出現分隔狀強化灶，腦積水或腦室變形、擴大。還可發現併發於腦室炎的病變，如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化灶等。
● 頭顱MRI
● ● 嚴重者T2像可見腦室周圍白質內有帶狀高信號區環繞，腦室內的膿性灶亦顯高信號。
● 醫生根據臨床癥狀及輔助檢查來診斷腦室炎。具體診斷依據如下：
● 化膿性腦室炎的臨床癥狀多無特異性，有下列情況者應考慮腦室炎的可能：
● ● 開放性路腦損傷術后數天有不規則發熱。
● ● 開顱術后3～5天在抗感染治療的情況下出現頭痛、頸部強直、譫妄或伴有意識障礙。
● ● 手術部位逐漸隆起、傷口溢膿，經抗感染、脫水治療，癥狀難以緩解。
● 上述典型的臨床表現：高熱、頭痛、譫妄、昏迷等。
● 腦脊液檢查的陽性發現：細菌培養陽性。
● 頭部CT或MRI增強掃描的典型表現：腦室室管膜局限性或彌散性薄層線狀強化，腦室內粘連出現分隔狀強化灶，腦積水或腦室變形、擴大。
● 一些其他疾病也可能出現頭痛、頸項強直、高熱等臨床表現，容易與腦室炎相混淆，這些疾病包括腦膜炎、腦炎、腦血管病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 腦室炎的治療主要依靠藥物治療。
● 一般應儘快通過腰穿或腦室穿刺腦脊液引流查明致病菌，根據藥物敏感試驗結果，選擇敏感且能透過血腦屏障的抗生素。
● 如為引流時間過久引起感染者，應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，於對側重新置管引流，必要時同時行腰椎置管引流。
● 如腦室系統阻塞或葯敏試驗的敏感藥物通過血腦屏障較差時，則應在全身用藥的同時，反覆行腦室穿刺引流，並經腦室內給葯，必要時需行雙管沖洗引流，直到引流液轉清，癥狀好轉，細菌培養陰性及白細胞數正常之後，始可拔管。
● 位於腦深部接近腦室的膿腫，必要時需緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室並置管行腦室外持續引流，同時，全身加強抗菌治療。
● 本病易引起腦疝、腦室積膿、腦積水等併發症，病情往往變化急驟、死亡率很高。
● 腦室炎是神經系統的致命性顱內感染，死亡率很高，其中尤以腦室內積膿的死亡率高。經治療，可降低死亡率。
● 行腰椎穿刺或側腦室引流、開顱手術時注意無菌操作，盡量減少醫源性感染。
● 加強鍛煉、增強抵抗力。
● [1] 劉勝, 劉遠新, 王誠. 化膿性腦室炎易患因素及其干預策略[J]. 中華神經外科疾病研究雜誌, 2005, 4(1):81-81.
● [2] 張曉東, 劉守勛, 趙海康. 顱腦手術后併發腦室炎的診斷及治療[J]. 中國現代醫學雜誌, 2003, 13(12):107-108.
● [3] 趙玉沛，陳孝平。外科學。第三版。北京：中國出版社，2015.
基本信息
- 中文名
- 腦室炎
- 外文名
- Cerebral Ventriculitis
- 別名
- 腦室管膜炎
- 癥狀表現
- 輕者頭痛、頸項強直；重者起病急，高熱、譫妄、昏迷，甚至腦疝
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 顱腦外傷或手術后細菌入侵腦室引起