冠狀動脈瘺
冠狀動脈瘺
冠狀動脈瘺是冠狀動脈與心腔、冠狀靜脈、肺動脈等的異常連接，是一種少見的先天性心臟病。冠狀動脈瘺發病率為1.3%，以右冠狀動脈瘺多見。大多數冠狀動脈瘺為先天性，外傷、感染、心臟手術、川崎病等也可引起獲得性冠狀動脈瘺。冠狀動脈瘺與右心繫統連接時，如果分流量大，會增加右心負荷，肺血流量增多，引起肺動脈高壓，隨著年齡的增長可併發充血性心力衰竭。冠狀動脈瘺與左心繫統連接時，使左心負荷增加。當冠狀動脈血流經瘺管迴流入心腔時，會造成病人局部心肌供血不足。冠狀動脈瘺的病人大多數無癥狀或體征，通常在體檢時發現心臟雜音或行導管介入時發現，產生局部供血不足時，會出現心絞痛等癥狀。目前治療冠狀動脈瘺的方法主要是介入治療和手術治療，可以提高病人救治的機會。冠狀動脈瘺引最常見的併發症為心力衰竭，約有75%的病人在40~50歲出現心力衰竭。大部分冠狀動脈瘺栓塞治療成功者預后較好。
● 心外科或心內科
● 先天性冠狀動脈瘺，主要發病人群為嬰幼兒。在嬰兒發育的時候，可能與以下影響因素有關。
● 懷孕期營養不良
● 孕婦患有嚴重的感冒且治療不及時
● 高齡產婦
● 環境污染（住在甲醛房、油漆房）
● 獲得性冠狀動脈瘺可能見於以下人群：
● 有外傷的人
● 有感染的人
● 做過心臟手術的人
● 川崎病病人
● 冠狀動脈瘺的病人早期無臨床癥狀或體征，一般在體檢中發現。
● 瘺口大的病人可能會有胸悶、胸痛
● 體檢發現心絞痛
● 心電圖結果顯示左室肥厚以及高電壓
● X線檢查發現肺紋理增多、心影增大
● 超聲心動圖顯示：如果分流量大，冠狀動脈會擴張，彩色多普勒顯示異常的血流匯入心腔
● 確診冠狀動脈瘺主要有心電圖、胸部平片、超聲心動圖、磁共振顯像、心導管檢查。
● 心電圖發現左心室高電壓、左心室肥厚及雙室肥厚，右心室肥大。部分病人有心房顫動。
● 分流量較大者可見肺部血流量增多和心影輕度增大。
● 可清楚的顯示擴張的冠狀動脈，同時用彩色多普勒觀察、發現瘺口的所在部位。
● 診斷冠狀動脈瘺的金標準，顯示冠狀動脈瘺的起源、走行、分佈的異常，瘺口位置及大小，瘤樣擴張和心肌缺血現象。
● 病人出現心絞痛。
● 體檢時發現心前區雜音。
● 胸部平片發現肺部血液增多，心影增大。
● 心電圖檢查可見左心室高電壓、左心室肥厚及雙室肥厚，右心室肥大。部分病人有心房顫動。
● 超聲心動圖檢查可見擴張的冠狀動脈。
● 以上綜合分析，醫生可以做出診斷。
確診檢查，醫確診斷，適，請醫。
● 本病診斷並不困難，但需要與動脈導管未閉、主動脈竇瘤、主-肺間隔缺損及室間隔缺損合併主動脈關閉不全相鑒別。
● 治療冠狀動脈瘺主要是介入治療和手術治療。
● 如果年齡小，分流量小可以觀察，如部分冠狀動脈肺動脈瘺可以隨年齡增長自行閉合。
● 介入治療
● ● 運用彈簧圈、PDA封堵器或VSD封堵器來堵住瘺管以恢復冠狀動脈功能。
● ● 主要適用於有明顯外科手術適應證的先天性冠狀動脈瘺，不合併其他需要手術矯正的心臟畸形；易於安全到達、能夠清晰顯影的瘺管；冠狀動脈瘺口狹窄、瘺道瘤樣擴張；不是多發的冠狀動脈瘺開口。
● ● 介入治療可作為冠狀動脈瘺的首選治療方法。但由於術后存在瘺管的再通、冠狀動脈的持續擴張、血栓形成、鈣化及心肌缺血等可能，需進行長期隨訪。
● 手術治療
● ● 傳統的外科手術治療方法為瘺管結紮，其他治療方法包括經冠狀動脈修補和經心腔修補瘺口。
● ● 大部分成功栓塞的冠狀動脈瘺病人預后良好。
● 瘺口大引起的胸悶、胸痛、心悸
● 呼吸困難
● 嚴重時暈厥、猝死
● 治療效果與開始治療的時間、是否堅持治療等有關。
● 在先天性冠狀動脈瘺治療時，常規的外科手術，雖然成功率高，但是手術時間比較長，費用高，創傷大。由於多數冠狀動脈瘺的直徑比較小，且病人較少出現明顯的胸悶、胸痛等臨床癥狀，多數情況下是行選擇性冠狀動脈造影檢查發現冠狀動脈瘺，然後即刻經皮穿刺橈動脈建立手術通道介入治療冠狀動脈瘺。大多數預后良好。
● 孕婦要注意營養的攝入，避免營養不良。
● 孕婦不要住在甲醛房、油漆房，保持個人居住環境衛生。
● 孕婦要重視每一次孕檢的結果。
● 有外傷、感染、做過心臟手術的人應半年體檢一次。
● 川崎病病人要多加註意，可半年一次體檢，體檢時心臟部分需重點關注。