肱二頭肌長頭腱鞘炎
肱二頭肌長頭腱鞘炎
肱二頭肌長頭腱鞘炎,是肩部一種常見病。是肱二頭肌長頭肌腱在肩關節活動時長期遭受磨損而發生退變、黏連,使肌腱滑動功能發生障礙的病變。多見於標槍、體操、舉重及排球運動員。其發病與上臂外旋、過伸等動作有關。有的因肩關節超常範圍的轉肩活動(如吊環、單杠、高低杠的轉肩)使肱二頭肌長頭腱不斷的在結節間溝中橫行或縱行滑動,反覆磨損腱鞘而致傷;有的因一次突然牽扯致傷。患者可出現肩痛,夜間明顯,肩部活動后加重,休息后減輕。疼痛主要局限在肱二頭肌腱附近,也可牽涉至上臂前側。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作,均能使疼痛加重。肱二頭肌長頭腱鞘炎的主要治療方法是非手術和手術治療,癥狀在術后就可以得到解除,但肩關節活動往往要3~4個月才能真正得到恢復。經治療后,一般預后良好。
● 骨科或外科
● 肱二頭肌腱的急性和慢性損傷或退行性變,均可造成肱二頭肌長頭肌腱及腱鞘的炎症,炎癥狀態下肌腱在鞘內的滑動會導致肌腱的磨損和撕裂,於是產生相應的癥狀。本病好發於40歲以上的人,大多有外傷史。有些青年運動員亦易患此病,尤其是網球運動員,棒、壘球隊的投手。這是由於日常反覆過度地作肩部動作所致。由於肱二頭肌腱鞘與肩關節相通,肩關節的任何炎症均可以累及肱二頭肌腱鞘而產生肱二頭肌長頭腱鞘炎。
● 主要癥狀:
● ● 患者可為急性起病,尤其是在有外傷史的情況下,更多患者為亞急性及慢性發病。
● ● 患者肩前方疼痛,常放射至三角肌止點及肱二頭肌肌腹,有時疼痛很難定位。
● ● 疼痛於晚間尤甚,影響睡眠,患者常喜歡將肘關節屈曲並避免旋轉活動。
● ● 疼痛和功能障礙常在患者可以忍受的範圍內,常因過度應用上肢或輕微損傷而使癥狀加重。有些患者的肩活動進行性受限。
● 特徵性表現:
● ● Yergason征陽性:在抗阻力下,屈肘及肩旋前,可產生肩前及肩內側的疼痛。有診斷價值,但陰性並不能排除本病。
● ● Speed征陽性:患側肘關節伸直,抗阻力下作肩前屈活動,若結節間溝部出現疼痛或疼痛程度加重為陽性。三角肌、斜方肌等有時也有不同程度的痙攣。
● 確診肱二頭肌長頭腱鞘炎主要依靠體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查的目的是了解損傷的部位和程度,可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● 肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為本病時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片,有助於明確診斷。
● 醫生診斷肱二頭肌長頭腱鞘炎,主要依據典型癥狀及輔助檢查。
● 檢查時肱骨結節間溝或肌腱上有壓痛。Yergason征是診斷的主要依據。
● X線檢查可見肱骨結節間溝內的情況,如變淺、變窄以及骨質增生等。
● 肩關節造影有幫助,可見造影劑在結節間溝處被阻。
● 一些其他疾病也可能會出現局部疼痛、運動受限和局限性壓痛等癥狀,容易與肱二頭肌長頭腱鞘炎混淆,這些疾病有肩關節脫位、岡上肌肌腱炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查和X線等影像學檢查排除其他疾病,做出診斷。
● 肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療原則分為保守治療和手術治療。
● 保守治療
● ● 大多數無併發症的患者均可以採用非手術治療。
● ● 急性期,休息是主要的,可以用弔帶制動,輔以非甾體抗炎葯,用醋酸氫化可的松+1%利多卡因作肱二頭肌鞘內注射常常有效。當疼痛減輕后馬上進行功能鍛煉。必須強調不能將肩關節固定過久,否則將導致肩周炎。
● 手術治療
● ● 如經3~4個月的非手術治療無效,應考慮手術治療。
● ● 手術的方法是將肱二頭肌長頭移至喙突,並與短頭及喙肱肌縫合5厘米。術後用弔帶固定,次日即開始作無重力的擺動活動,每日3~4次,最好有體療醫師指導。5天後去除弔帶,在能耐受的情況下增大活動度。3周后應鼓勵患者從事正常的肩活動。疼痛癥狀在術后就可以得到解除,但肩關節活動往往要3~4個月才能真正得到恢復。
● 隨著病情的發展,肱二頭肌長頭腱鞘炎患者由於肩部疼痛和肩關節活動受限,會影響正常生活和工作。
● 若不及時治療,病情較久者可合併肩周炎。
● 肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療效果與多方面因素有關,如是否有癥狀及併發症、炎症嚴重程度、基礎身體狀況等。總體來說,早期、規範治療,對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 運動要適度,避免超強度勞動和運動造成損傷。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。