小兒結核病
小兒結核病
小兒結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個臟器都可受累，但以肺結核最常見。原發性肺結核是小兒肺結核的主要類型。結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的類型。小兒結核病主要的傳染源是開放性肺結核患者；呼吸道為主要傳染途徑；生活貧困、營養不良等是高發的原因，而新生兒對結核分枝桿菌非常易感。小兒結核病主要病原體是人型結核分枝桿菌，小兒初次接觸結核分枝桿菌后是否發展為結核病，主要與機體的免疫力、細菌的毒力和數量有關。小兒結核病主要癥狀是長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等。小兒結核病主要的治療方法是一般治療和抗結核藥物治療。小兒結核病大多預后良好，若在原發感染的基礎上出現結核性腦膜炎，則預后不良，可能出現腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明等嚴重後遺症。
● 小兒內科或兒科、感染科
● 小兒結核病的發生是因為感染了結核分枝桿菌。
● 小兒結核病發病與否主要取決於：結核分枝桿菌的毒力及數量、機體抵抗力的強弱、遺傳因素（單卵雙胎兒結核病的一致性明顯高於雙卵雙胎兒；身材瘦長者較矮胖者易感）。
● 小兒結核病可觀察到的表現有長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等。
● 若出現上述癥狀，應及時去兒科就診，醫生會通過詢問病史、查體、相關化驗及檢查來確診。
● 小兒結核病需要進行結核菌素試驗、實驗室及影像學檢查，確診需要找到結核分枝桿菌。
● 硬結平均直徑不足5mm為陰性，5～9mm為陽性（+），10～19mm為中度陽性（++），≥20mm為強陽性（+++），局部除硬結外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（++++）。
● 結核分枝桿菌檢查：從痰液、胃液（嬰幼兒可抽取空腹胃液）、腦脊液及病變組織中找到結核分枝桿菌是重要的確診手段。
● 免疫學診斷及分子生物學診斷：如酶聯免疫吸附試驗（ELISA）用於檢測結核病患者的血清、腦脊液等的抗結核分枝桿菌抗體；γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）已輔助用於兒童結核病的臨床診斷。
● 血沉：多增快，反映結核病的活動性。
● X線：可檢出結核病的病灶範圍、性質、類型、活動或進展情況。
● CT：胸部CT對肺結核的診斷及鑒別診斷很有意義，有利於發現隱蔽區病灶。
● 纖維支氣管鏡檢查：有助於支氣管內膜結核及支氣管淋巴結結核的診斷。
● 周圍淋巴結穿刺液塗片檢查：可發現特異性結核改變。
● 肺穿刺活體組織檢查：對特殊疑難病例確診有幫助。
● 醫生通過詳細詢問病史、臨床表現和相關化驗檢查診斷小兒結核病，確診需要找到結核分枝桿菌。
● 臨床表現：有無長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等。
● 結核病接觸史：特別注意家庭病史，肯定的開放性結核病接觸史有重要意義，年齡越小，意義越大。
● 接種史：接種卡介苗可以提高對結核病的抵抗力，仔細檢查患兒左上臂有無卡介苗接種后的瘢痕。
● 有無急性傳染病史：特別是麻疹、百日咳等可使機體免疫功能暫時降低，致使體內潛伏的結核病灶活動、惡化。
● 有無結核過敏表現：如結節性紅斑、皰疹性結膜炎等。
● 硬結平均直徑不足5mm為陰性，5～9mm為陽性（+），10～19mm為中度陽性（++），≥20mm為強陽性（+++），局部除硬結外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（++++）。
● 結核分枝桿菌檢查：從痰液、胃液（嬰幼兒可抽取空腹胃液）、腦脊液及病變組織中找到結核分枝桿菌是重要的確診手段。
● 免疫學診斷及分子生物學診斷：如酶聯免疫吸附試驗（ELISA）用於檢測結核病患者的血清、腦脊液等的抗結核分枝桿菌抗體；γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）已輔助用於兒童結核病的臨床診斷。
● 血沉：多增快，反映結核病的活動性。
● X線：可檢出結核病的病灶範圍、性質、類型、活動或進展情況。
● CT：胸部CT對肺結核的診斷及鑒別診斷很有意義，有利於發現隱蔽區病灶。
● 纖維支氣管鏡檢查：有助於支氣管內膜結核及支氣管淋巴結結核的診斷。
● 周圍淋巴結穿刺液塗片檢查：可發現特異性結核改變。
● 肺穿刺活體組織檢查：對特殊疑難病例確診有幫助。
● 小兒結核病需要與上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳、風濕熱、各種肺炎、支氣管異物、支氣管擴張、縱隔良惡性腫瘤等疾病進行鑒別。
● 醫生通過詳細詢問病史、仔細查體、各項化驗及檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 小兒結核病治療以藥物治療為主。治療目的是：①殺滅病灶中的結核分枝桿菌；②防止血行播散。治療原則為：①早期治療；②適宜劑量；③聯合用藥；④規律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。
● 注意營養，選用富含蛋白質和維生素的食物。注意休息。居住環境應陽光充足，空氣流通。避免傳染麻疹、百日咳等疾病。一般原發性結核病可在門診治療，定期複查隨診。
● 殺菌藥物：①全殺菌葯：如異煙肼（INH）和利福平（RFP）；②半殺菌葯：如鏈黴素（SM）和吡嗪醯胺（PZA）。
● 抑菌藥物：常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。
● 針對耐葯菌株的幾種新型抗結核藥物：如利福平和異煙肼合劑、利福噴丁、帕司煙肼。
● 標準療法：一般用於無明顯自覺癥狀的原發性肺結核。每日服用異煙肼、利福平和/或乙胺丁醇，療程9～12個月。
● 兩階段療法：用於活動性原發性肺結核、急性粟粒性結核病及結核性腦膜炎：①強化治療階段：聯用3～4種殺菌藥物。在長程化療時，此階段一般需3～4個月；短程化療時此階段一般為2個月。②鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥物。在長程化療時，此階段可長達12～18個月；短程化療時，此階段一般為4個月。
● 短程療法：為結核病現代療法的重大進展，作用機制是快速殺滅機體內處於不同繁殖速度的細胞內、外的結核分枝桿菌，使痰菌早期轉陰並持久陰性，且病變吸收消散快，遠期複發少。
● 小兒結核病若在原發感染的基礎上出現急性粟粒性肺結核、結核性腦膜炎，可能出現腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明等嚴重後遺症，甚至危及生命。
● 小兒結核病大多預后良好，若在原發感染的基礎上出現結核性腦膜炎，則預后不良，可能出現腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明等嚴重後遺症，甚至危及生命。
● 控制傳染源：結核分枝桿菌塗片陽性患者是小兒結核病的主要傳染源，早期發現及合理治療結核分枝桿菌塗片陽性患者，是預防小兒結核病的根本措施。
● 接種卡介苗。
● 預防性抗結核治療。
● [1] 江載芳。諸福棠實用兒科學[M].第8版。北京：人民衛生出版社，2015.
● [2] 王衛平，孫錕，常立文。兒科學[M].第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
基本信息
- 中文名
- 小兒結核病
- 傳播途徑
- 呼吸道傳染，消化道傳染等
- 癥狀表現
- 低熱和結核中毒
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 由結核桿菌引起