胃潰瘍癌變
胃潰瘍癌變
胃潰瘍癌變是在原有胃潰瘍的基礎上，胃黏膜上皮細胞經各種刺激而發生癌細胞生長。胃潰瘍癌變多見於40歲以上男性，一般首發於潰瘍邊緣。胃潰瘍癌變可能是由於慢性炎症、幽門螺旋桿菌感染或者致癌物質的作用產生的。胃潰瘍癌變早期沒有典型癥狀，但當原有的疼痛規律改變，表現為持續性疼痛或出現消瘦、黑便、腹部包塊，此時應該警惕癌變。胃潰瘍癌變應儘早行手術治療，多採用胃大部切除術或胃癌根治術，化學治療可作為輔助治療。胃潰瘍癌變可能會有消瘦、體重下降、黑便、穿孔、腹水、黃疸等臨床表現。早期胃癌及時進行手術預后較好，晚期胃癌預后不良。
● 普通外科、胃腸外科、消化內科、腫瘤科
● 胃潰瘍癌變首先是因為胃潰瘍繼而導致的癌變。導致胃潰瘍癌變的原因如下：
● 幽門螺桿菌感染
● 經常食用霉變食品、鹹菜、腌制煙熏食品等。
● 胃黏膜防禦與修復異常。
● 長期使用非甾體類抗炎葯、糖皮質激素、氯吡格雷西羅莫司等藥物。
● 遺傳易感性。胃癌病人有血緣關係的一級親屬患胃癌率比例顯著高於其二三級親屬。
● 年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反覆，如打嗝、腹痛且伴有消瘦。
● 上腹部不適或隱痛失去了原來的節律性，且經常在進食后加重。
● 全身狀況變差，消瘦明顯，體重進行性下降。
● 出現原因不明的低熱。
● 經內科規範治療，癥狀緩解不明顯。
● 確診胃潰瘍癌變主要依靠胃鏡檢查結合黏膜活檢。
● 胃鏡檢查
● ● 是檢查消化道疾病最準確的檢查方法。不僅能直視黏膜病變還能取活檢。
● 實驗室檢查
● ● 糞便隱血檢測，血清腫瘤標誌物檢查，有助於及時發現胃潰瘍癌變和術后再發。
● 影像學檢查
● ● X線鋇劑檢查
● ● 可了解潰瘍的部位、形態及周圍胃壁的情況。
● ● CT
● ● 可以提高胃癌臨床分期的精確度，還有助於腫瘤轉移的判斷。
● 胃潰瘍癌變根據患者臨床癥狀、胃鏡檢查結合黏膜活檢和影像學檢查多數可以確診。胃鏡結合黏膜活檢是確診的依據。
● 臨床表現
● ● 腹痛癥狀失去原有的規律，服藥或進食均不能緩解，出現消瘦、貧血、上腹部包塊等。
● 胃鏡結合黏膜活檢
● ● 胃鏡檢查可發現潰瘍形態不規則，觸之易出血，粗細不均勻，周圍胃壁僵硬。
● 影像學檢查
● ● X線鋇劑檢查：可以看到龕影或者充盈缺損、黏膜皺襞破壞、消失或者中斷，臨近胃黏膜僵直，蠕動消失。
● 實驗室檢查
● ● 糞便潛血陽性。
● 因為胃潰瘍癌變導致的胃癌絕大部分為腺癌，其他類型少見。
● 大體分為早期胃癌和進展期胃癌。
● 早期胃癌
● ● 癌組織局限於胃黏膜和黏膜下層的胃癌，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。按肉眼形態可分隆起型（息肉型，Ⅰ型）、表淺型（平坦型，Ⅱ型）和深凹陷型（潰瘍型，Ⅲ型）。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。
● 進展期胃癌
● ● 癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和瀰漫浸潤型四類。如果全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱為皮革胃，惡性程度高，發生轉移早。
● 胃潰瘍癌變早期癥狀不典型，容易與多種疾病混淆，比如胃部良性疾病，胃息肉、慢性胃炎，這些疾病病程長，藥物治療往往可以改善，根據胃鏡結合組織活檢就可以把這些疾病分開。
● 當胃部有上述癥狀時，不應只考慮胃部疾病，可能是胃部鄰近器官腫瘤造成，可以通過臨床表現和影像學檢查確定原發腫瘤進行治療。
● ● 怎麼治療胃潰瘍癌變？
● ● 早期胃癌無淋巴轉移時，可採用內鏡治療。進展期胃癌在無全身轉移時，可進行手術治療
● 手術治療
● ● 根治性手術
● ● 原則上切除全部受累部分及可能浸潤的胃壁。
● ● 姑息性手術
● ● 當原發病灶無法切除，為了減輕患者癥狀，提高患者生活質量，可進行姑息性手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。
● 化療
● ● 晚期胃癌的患者可以手術前進行適當化療，縮小腫瘤範圍再進行手術切除，可以降低手術難度，提高手術成功率。
● 靶向治療
● ● 靶向治療可精準定位，消滅腫瘤細胞。
● 支持治療
● ● 針對患者癥狀對症治療，提高患者生活質量，減輕患者痛苦。
● 胃潰瘍可導致患者腹痛、食慾缺乏、貧血等，造成患者消化不良。影響生活質量。
● 胃潰瘍癌變可導致患者消瘦、黑便、腹部腫塊等惡病質。
● 胃潰瘍癌變如轉移到其他器官可導致腹水、黃疸等其他臟器損害。
● 胃潰瘍癌變的擴散和轉移有以下途徑：
● 淋巴轉移
● ● 是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。
● 直接浸潤
● ● 可直接擴散至鄰近器官。
● 血行轉移
● ● 癌細胞進入門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。
● 腹膜種植轉移
● ● 當胃癌繼續發展可導致腫瘤細胞脫落並種植在腹膜和臟器漿膜上，直腸、膀胱處的種植是胃癌晚期的徵象。直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發現。女性胃癌患者可發生卵巢轉移性腫瘤。癌細胞廣泛擴散時，可出現大量癌性腹水。
● 胃癌的預后直接與診斷時的分期有關。
● 早期胃癌及時進行手術預后較好，晚期胃癌預后不良，女性較男性預后要好。60歲以上胃癌患者術後效果較好，30歲以下預后很差。
● 適當休息，減輕精神壓力，保持良好的狀態和睡眠。
● 改善進食規律、戒酒、戒煙及少飲濃茶、濃咖啡等。
● 改變飲食結構，不吃霉變食物、少吃定址、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，飲食要營養均衡。
● 積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，治療胃內幽門螺桿菌感染。