急性腎小管壞死
急性腎小管壞死
急性腎小管壞死是一種腎臟的危重病，可以危及生命。急性腎小管壞死是各種病因引起腎缺血和（或）腎中毒導致腎功能急驟、進行性減退而出現的臨床綜合征。急性腎小管壞死的病因主要分為腎血流動力學改變和急性腎小管損害兩種，有時兩種病因可同時存在。急性腎小管壞死的主要表現為突然出現的少尿或無尿，可出現煩躁、嗜睡、噁心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、咳嗽、憋氣、心律失常、水腫、血壓升高等癥狀和表現。急性腎小管壞死的治療包括一般治療、藥物治療、營養治療和血液凈化治療。重度急性腎小管壞死的患者不僅腎衰竭嚴重，而且常常合併一種或多種併發症，有時可危及生命，需要及時積極治療和搶救。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 腎內科
● 急性腎小管壞死的病因主要分為腎血流動力學改變和急性腎小管損害兩種，有時兩種病因可同時存在。
● 腎血流動力學改變：在急性腎小管壞死早期起主導作用，且常是始動因素。出血性休克或嚴重血容量不足時，由於神經和體液的調節，全身血液重新分配，腎動脈收縮，腎血漿流量可明顯減少，造成急性腎小管壞死的發生。
● 急性腎小管損害學說：各種原因，如腎小管阻塞、瀰漫性血管內凝血等，導致的腎小管上皮急性損害。
● ● 大面積外傷、燒傷或擠壓傷、大手術后、嚴重感染、高熱、敗血症、多器官功能障礙綜合征、橫紋肌裂解症、溶血、多發性骨髓瘤、高鈣血症、某些藥物（如氨基糖苷類抗生素、非固醇類消炎藥、利尿劑、造影劑等）均可通過上述機制引起急性腎小管壞死。
● 臨床上可分為少尿型、非少尿型和高分解型。
● 一般經過少尿期（或無尿期）、多尿期及恢復期三個階段。
● 少尿期（或無尿期）
● ● 表現為尿液減少或無尿。一般少尿期持續2～21天，個別可達1個月以上。在此期間，患者伴隨出現的癥狀表現及其嚴重程度多種多樣。可出現煩躁、嗜睡、噁心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、咳嗽、憋氣、心律失常、水腫、血壓升高等癥狀和表現。
● 多尿期
● ● 少尿期過後，患者尿量逐漸增多，並且腎功能逐漸恢復。但因排尿增多的同時，大量水分及電解質隨尿排出，可出現脫水及肌肉軟弱無力、麻痹、呼吸困難、腹脹、心律失常等電解質紊亂的癥狀。
● 恢復期
● ● 在此期，腎小管上皮細胞再生、修復，腎功能逐漸恢復。
● 患者無少尿或無尿表現，平均每日尿量多於1000毫升，主要見於心臟手術后、應用氨基糖苷類抗生素和造影劑等。臨床癥狀輕，預后比少尿型好。
● 多為大面積外傷、燒傷或擠壓傷、大手術后、嚴重感染、高熱、敗血症、多器官功能障礙綜合征所致的急性腎小管壞死，病情危重，腎功能受損嚴重，可出現嚴重的電解質紊亂癥狀。
● 確診急性腎小管壞死主要依靠實驗室檢查及影像學檢查，其他檢查可以用來協助診斷。
● 尿常規檢查
● ● 檢查結果提示尿蛋白（+），鏡檢有紅、白細胞，腎小管上皮細胞管型和（或）粗大管型，尿比重低，等滲尿，尿鈉含量增加。
● 腎功能檢查
● ● 檢查結果提示血尿素氮、血肌酐逐日升高，提示腎功能進行性損害。
● 影像學檢查
● ● 腎臟B超顯示雙腎可正常或增大。
● 其他檢查
● ● 若診斷不明確，應行腎活體組織檢查（簡稱腎活檢）與CT增強造影檢查以協助明確診斷。
● 醫生診斷急性腎小管壞死，主要依據病史、臨床表現、實驗室檢查及腎臟B超檢查。
● 既往無腎臟病史，此次發病前有引起急性腎小管壞死的病因是診斷急性腎小管壞死的重要依據。
● 患者突然出現少尿或無尿，有尿毒症癥狀，在接受補液擴容后或控制心衰后尿量仍不增加是急性腎小管壞死的重要表現。
● 實驗室檢查結果提示肌酐清除率較正常值下降50％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。
● 腎臟B超顯示雙腎可正常或增大。
● 一些其他疾病也可能會出現腎缺血、腎中毒等的臨床表現，容易與急性腎小管壞死混淆，這些疾病有重症急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、急性腎間質病變等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過尿常規、腎功能檢查等實驗室檢查以及腎臟B超等影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 包括一般治療、藥物治療、營養治療和血液凈化治療。
● 一般治療
● ● 根據疾病所處的不同時期，制定相應的一般治療方案。基本原則是控制液體入量，積極糾正水、電解質酸鹼平衡。
● 藥物治療
● ● 發生急性腎小管壞死後，減量或停用影響腎臟灌注或具有腎毒性的藥物，防止病情進一步加重。用藥方面，可應用血管升壓葯（去甲腎上腺素、血管升壓素等）、血管擴張葯（利尿鈉肽等）、利尿葯（甘露醇等）及鈣通道阻滯劑（維拉帕米等）減輕病情對腎功能的損害。
● 營養治療
● ● 及早、合理的營養支持有助於預防和減少營養不良的發生，避免進一步的代謝紊亂和電解質失衡，支持免疫功能和降低炎症反應與氧化應激，最終降低病死率。
● 血液凈化治療
● ● 當出現急性肺水腫、難以糾正的高鉀血症、尿毒症腦病、嚴重代謝性酸中毒等情況時，應當積極、及時進行腎臟替代治療，包括間斷血液透析、持續動靜脈血液濾過、連續腎替代治療（CRRT）、腹膜透析等治療方式。
● 重度急性腎小管壞死的患者不僅腎功能衰竭嚴重，而且常常合併一種或多種併發症，有時可危及生命，需要及時積極治療和搶救。
● 急性腎小管壞死是臨床危重病，其預后與原發病性質、年齡、原有慢性疾病、腎功能損害的嚴重程度、早期診斷和早期治療、透析與否、有無多器官功能障礙和併發症等因素有關。多數急性腎小管壞死是為可逆性，經及時治療，腎功能可逐漸完全恢復。少數患者遺留不同程度的腎功能損害，甚至需長期透析以維持生命。
● 積極補液、防止血容量下降，可以降低手術、創傷、燒傷病人急性腎小管壞死的發生；
● 補液對於某些藥物（造影劑、氨基糖甙類藥物、兩性黴素B、順鉑）、橫紋肌裂解症、溶血、多發性骨髓瘤、高鈣血症等引起的急性腎小管壞死也有預防作用。
● 控制感染、徹底清除創傷壞死組織，對預防急性腎小管壞死也很重要。
基本信息
- 中文名
- 急性腎小管壞死
- 外文名
- acute tubularmecrosis，ATN
- 癥狀表現
- 少尿，尿多、電解質紊亂等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腰部
- 原因
- 急性腎缺血、急性腎毒性損害、血管內溶血、某些感染引起