胰十二指腸切除術
胰十二指腸切除術
典型的胰十二指腸切除術治療慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛或其他併發症時適用於以下的情況：慢性胰腺炎病變主要限於胰頭及鉤突部，伴有嚴重疼痛，胰腺管無明顯擴張；胰頭病變，經胰管空腸吻合術后失敗；胰腺頭部硬塊合併有膽總管下端梗阻或十二指腸梗阻；胰頭部硬塊經活檢冷凍切片檢查雖未發現癌，但臨床上難於除外癌的可能性，特別是CA199檢查有升高時；患者能充分合作，可戒除酗酒和停止使用麻醉藥品。
● 1.麻醉方式
● 硬膜外麻醉或全麻。
● 2.術前準備
● （1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
● （2）胸部X線攝片。
● （3）提高凝血酶原活動度。
● （4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
● （5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
● （6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。
● （7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
● （8）應用預防性抗生素。
● （9）術前放置胃腸減壓管。
● 慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛。
● 1.胰腺瀰漫性病變。
● 2.患者不合作，術后不能戒除酗酒和停止使用麻醉藥品。
● 手術大體步驟：①同典型的胰十二指腸切除術。②胰腺空腸吻合可採用套入式胰腺空腸吻合或胰管空腸黏膜對黏膜吻合，胰管內置支撐管引流。③為了減少胰腺空腸吻合后發生胰瘺，可採用胰管堵塞法。
● 1.腹腔內出血。
● 2.手術后消化道出血。
● 3.胰瘺。
● 4.膽瘺。
● 5.胃腸吻合口瘺。
● 6.腹腔內感染。
● 7.急性腎衰竭。
● 8.肝功能衰竭。
● 9.胃瀦留。
● 1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。
● 2.保持血壓穩定，尿量＞1500ml/d，保持電解質平衡。
● 3.確保腎臟灌注。
● 4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
● 5.避免使用有腎毒性的抗生素。
● 6.術后2周內主要經腸道外提供營養支持。
● 7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。
● 8.胰酶製劑補充治療。
● 膽管及胰管引流可在術后2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。行胰管空腸吻合者，胰管內支撐引流管保留4～8周。若膽總管原無擴張、管徑很細，需根據膽管的管徑和吻合實施的情況，T形管可保留3～12個月，以預防膽腸吻合口後期狹窄。
● 術后2周內主要經腸道外提供營養支持。
基本信息
- 中文名
- 胰十二指腸切除術
- 外文名
- whipple procedure
- 就診科室
- 普外科
- 適應證
- 慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛
- 禁忌證
- 胰腺瀰漫性病變、患者不合作
- 麻醉要求
- 連續硬膜外麻醉維持的時間長
- 切除部位
- 胰頭部、胃幽門竇部、十二指等
- 術前準備
- 進高熱量、高蛋白飲食等
- 主要步驟
- 探查、切除和消化道重建