化學性腹膜炎
化學性腹膜炎
化學性腹膜炎是急性腹膜炎根據炎症性質不同劃分的一個類型。化學性腹膜炎是因各種原因導致內在或外來的化學物質進入腹膜腔，對腹膜產生強烈刺激而引起的腹膜炎症。化學性腹膜炎主要癥狀是劇烈腹痛，可有噁心、嘔吐、發熱等癥狀。化學性腹膜炎以積極治療原發病，控制並清除感染，防治感染蔓延擴散，糾正因腹膜炎引起的內環境紊亂為治療原則。治療效果多數良好。化學性腹膜炎不及時治療，可引起瀰漫性腹膜炎，甚至全身感染中毒癥狀，出現體溫升高、心率增快、呼吸頻率增加。若病情得不到控制，可出現面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細數、血壓下降、意識不清等休克癥狀，危及生命。預后情況取決於是否及時診斷和治療，早期診治，病人多可康復。
● 普通外科或外科、急診科
● 化學性腹膜炎是因各種原因導致內在或外來的化學物質進入腹膜腔，對腹膜產生強烈刺激而引起。導致化學性腹膜炎常見的化學物質有：
● 膽汁
● 胰液
● 胃液
● 糞便
● 放射線造影劑等
● 化學性腹膜炎的臨床表現如下：
● 腹痛：最主要和最常見的癥狀，可表現為局限性或瀰漫性腹痛，多數為突然發生，持續存在，深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加劇。
● 噁心、嘔吐：最早出現的常見癥狀，最初由於腹膜受刺激，引起反射性噁心、嘔吐。嘔吐物多是胃內容物，持續時間長短不一。
● 全身癥狀：隨著病情的進展，炎症反應可導致全身癥狀，主要為全身感染中毒癥狀，體溫升高、心率增快、呼吸頻率增加。隨著病情發展可出現汗多、口乾、眼窩凹陷、皮膚乾燥、尿少等脫水癥狀。若病情得不到控制，可出現面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細數、血壓下降、意識不清等休克癥狀。
● 其他癥狀：腹脹，腹式呼吸減弱或消失。急性腹膜炎發病時還可出現厭食、便秘等癥狀。
● 診斷化學性腹膜炎需要做體格檢查、實驗室檢查、腹部彩超、影像學檢查及腹腔穿刺等檢查。
● 體格檢查
● ● 通過視、觸、叩、聽四診法檢查患者腹痛部位、疼痛性質及腸鳴音的變化等，以初步診斷疾病。
● 實驗室檢查
● ● 血、尿常規檢查及血尿澱粉酶檢查，輔助鑒別診斷。
● 腹部彩超
● ● 檢查患者腹腔器官結構情況，用以鑒別診斷。
● 影像學檢查
● ● 腹部X線、CT等，均有助於化學性腹膜炎的診斷。
● 腹腔穿刺檢查
● ● 通過穿刺檢查內容物，簡單、迅速、直觀地為臨床提供可靠的診斷依據。
● 醫生通過典型表現、體格檢查、實驗室檢查、腹部彩超檢查、影像學檢查及腹腔穿刺等檢查進行診斷。
● 腹部疼痛，多數較劇烈，常為突然發生，疼痛持續存在，甚至進行性加重。
● 胃腸道癥狀：腹膜刺激后可引起反射性的噁心、嘔吐等。
● 全身癥狀：主要為全身感染中毒癥狀，體溫升高、心率增快、呼吸頻率增加等。
● 表現出腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張為代表的腹膜刺激征，特別以原發病灶所在處最為典型。化學性刺激可引起強烈的腹肌緊張，呈板狀腹；多數患者腸蠕動減弱，甚至出現腸鳴音消失。直腸指檢若觸及直腸前窩飽滿，提示已形成盆腔膿腫。
● 實驗室檢查結果有助於鑒別診斷原發病的種類。
● 血常規：白細胞計數及分類可提示感染的程度及種類；紅細胞的計數、血紅蛋白及血細胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液濃縮。病情險惡或機體反應能力低下的患者，白細胞計數可能不增高。
● 尿常規：尿中紅、白細胞計數增多常提示有泌尿系統疾病。
● 血、尿澱粉酶：血尿澱粉酶明顯增高提示急性胰腺炎。
● 顯示腹腔內器官的生理結構，對腹腔積液有較好的敏感度。提供有效的鑒別診斷依據。還可通過超聲引導行腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗。
● 可排除胃腸穿孔等其他原因所致的腹痛。顯示膈下遊離氣體，則提示胃腸道穿孔；顯示巨大孤立腸袢提示絞窄性腸梗阻；顯示氣脹腸袢和液氣平面提示腸梗阻；顯示小腸普遍脹氣提示腸麻痹。是鑒別診斷的重要依據，有利於指導治療。
● 腹膜炎時腹腔脹氣明顯，超聲檢查有時難以定位，此時CT檢查的診斷價值較高，對評估腹腔內液體量也有一定幫助。
● 穿刺抽出不凝血提示肝脾等實質臟器或血管破裂；抽出氣體及胃腸內容物提示消化道穿孔。抽出液還可做塗片鏡檢及細菌培養。為臨床診斷提供可靠依據。
● 與化學性腹膜炎癥狀類似的疾病有細菌性腹膜炎、腹腔膿腫、胃腸穿孔等。
● 可通過體格檢查、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等幫助排除其他疾病。
● 化學性腹膜炎以積極治療原發病，控制並清除感染，防治感染蔓延擴散，糾正因腹膜炎引起的內環境紊亂為治療原則。治療方法如下：
● 手術治療適用於診斷明確、已查明原發病灶，且患者一般狀態允許手術治療的急性腹膜炎患者。
● 非手術治療適用於病情輕、病程長，且臨床表現已有減輕或有減輕趨勢者，或合併重要器官重大疾病、中毒癥狀嚴重無法耐受手術者。
● 需行對症治療、支持治療，密切觀察病情變化並積極術前準備，必要時立即手術治療。
● 化學性腹膜炎導致患者腹痛難忍，伴有嘔吐癥狀，影響患者的日常生活及工作，嚴重時危及生命。
● 化學性腹膜炎可引起瀰漫性腹膜炎。
● 化學性腹膜炎甚至可導致全身感染中毒癥狀，若病情得不到控制，可發生休克。
● 及時治療，預后良好。
● 本病作為一種嚴重的外科疾病，起病快、發展快、病死率較高，尤其是小兒、老人及伴心、腦、肺、腎疾病與糖尿病者預后差。
● 適當鍛煉，增強體質。
● 注意休息，充足睡眠。
● 注意保暖，避免受涼。
● 保持良好的衛生習慣。
● 規律飲食，不可暴飲暴食。
● 選擇營養價值高的易消化食物。