胸骨骨折
胸骨骨折
胸骨骨折是一種較少見的骨折。胸骨位於胸前部正中間，由上部的胸骨柄、中部的胸骨體、下端的劍突組成，胸骨體兩側有第2-7肋軟骨切跡，連接肋骨。胸骨較堅硬，胸骨骨折的原因是直接作用於胸骨或猛力擠壓。大多數的胸骨骨折發生在靠近胸骨體與胸骨柄連接的胸骨體部，也可造成胸骨柄、體分離。胸骨骨折比較少見，若合併肋骨骨折或其他嚴重胸部創傷，如造成連枷胸、心肌挫傷、支氣管破裂、心臟大血管損傷、脊椎傷及腹內臟器傷等，是造成胸骨骨折死亡率高的直接原因，死亡率可達30%。胸骨骨折患者常有明顯胸前區疼痛及局部壓痛，腫脹、咳嗽、深吸氣及變換體位時疼痛加劇，呼吸淺快，咳嗽無力，呼吸道分泌物增多。嚴重者可出現呼吸困難，口唇青紫等明顯缺氧的表現。骨折重疊移位時，可觸及畸形及骨擦音或骨折端隨呼吸移動。單純胸骨骨折並無移位的治療主要為卧床休息及應用鎮痛葯，若發生多處胸骨骨折且骨折有移位，影響呼吸功能或其他併發症，待全身傷情穩定后可行骨折複位。
● 骨科、胸外科
● 暴力直接撞擊在胸骨區或胸骨受擠壓。
● 最常見於交通事故中由於緊急制動，駕駛員胸部撞擊方向盤所致。
● 高處墜落或跳馬運動員落地時，脊柱過度前曲也可造成胸骨骨折。
● 胸前區受到直接外力作用或擠壓后，出現受損部位疼痛、腫脹、咳嗽及深吸氣時，變動體位時疼痛加重，呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多，嚴重者可自感呼吸困難。
● 側位和斜位X線檢查，或胸部CT可以發現骨折線來明確診斷。
● 有明確的外傷病史，特別是外力直接作用於胸骨區或猛力擠壓史。
● 胸骨區劇烈疼痛，咳嗽及深呼吸時加重。
● 局部壓痛，有時呈現局部血腫和畸形。
● 若合併多根多處肋骨骨折時，前胸壁下陷，呈不穩定狀態，出現吸氣時胸腔內陷，呼氣時外突的反常呼吸運動即連枷胸的表現，可引起呼吸與循環功能障礙。
● 查體時胸骨部位可見畸形、胸骨區腫脹、明顯壓痛, 骨折端隨呼吸移動、可捫及骨擦音等。
● 側位或斜位ⅹ線胸片、胸部CT可以明確骨折線，CT檢查更為準確。
● 胸壁軟組織挫傷：無固定而明顯的壓痛點，無畸形及骨擦感，X線或CT攝片可助鑒別。
● 肋骨軟骨炎：肋骨軟骨炎通常沒有外傷史，且疼痛沒有胸骨骨折劇烈，疼痛的部位比胸骨骨折模糊。
● 胸骨骨折的處理應分清輕重緩急，首先處理危害生命的伴發損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦、腹腔臟器損傷等。且遵守胸骨骨折的治療原則：
● 無移位的單純性胸骨骨折治療以卧床休息，局部固定，鎮痛為主，防止併發症發生，可卧床休息3～4周。
● 有移位的胸骨骨折時，應在全身情況穩定后儘早複位，常用方法有以下幾種：
● ● 閉式複位法 適用於胸骨完全橫斷並移位的骨折。
● ● 手術固定法 適用於骨折斷端重疊明顯,估計手法複位困難或胸骨骨折伴有浮動胸壁者。
● ● 懸吊牽引複位 此法效果可靠,但需卧床2～3周，另有挫傷胸廓內動脈的可能。
● 胸骨骨折常合併縱隔氣腫、張力性氣胸、肺挫傷、支氣管斷裂、血氣胸、心包積血、心臟及大血管損傷、腹腔內臟、脊椎及脊髓的損傷等。
● 如無併發症，一般兩個月左右骨折即能癒合。
● 提高安全意識，避免危險情況的發生。