結核性心包炎
結核性心包炎
結核性心包炎為結核分枝桿菌引起的心包臟層和壁層的炎症性疾病。早期心包滲出心包積液，晚期部分患者發展為心包縮窄。患者多為年輕人，男性多見，有結核病史。結核性心包炎通常由氣管、支氣管及縱隔淋巴結核直接蔓延而來，或者由原發肺結核或胸膜結核感染血源性播散。患者多有發熱、乏力、心慌、活動耐受量較前下降、咳嗽、消瘦、易出汗（盜汗）、下肢按壓有凹陷性水腫等表現，大量心包積液時可引起呼吸困難，嚴重時患者可有端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺促、面色蒼白，可有口唇、指甲發紫等表現。結核性心包炎治療要以抗結核治療為基礎，出現心臟壓塞時可行心包穿刺引流解除壓塞，發展為慢性縮窄性心包炎（也叫盔甲心）時，需行心包切除術。結核性心包炎可出現心臟壓塞、心源性肝硬化、心源性惡病質等合併症。儘早診斷與有效治療者預后較好。進展為縮窄性心包炎時，及時手術治療可使部分患者得到治癒；如手術過晚，心肌易受嚴重損害，預后較差。
● 心血管內科、心血管外科
● 結核性心包炎通常由氣管、支氣管及縱隔淋巴結核直接蔓延而來，或者由原發肺結核或胸膜結核感染血源性播散，或與心包遠隔的其他系統結核，如泌尿繫結核等，血源性播散而來。
● 結核病桿菌感染的患者出現發熱（午後低熱為特點）、乏力、心慌、活動耐受量較前下降、咳嗽、消瘦、易出汗（尤其是睡眠中）、下肢按壓可有凹陷性小坑等表現。
● 大量心包積液時可引起呼吸困難，嚴重時患者可有端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺促、面色蒼白，可有口唇、指甲發紫等表現。
● 體格檢查可發現陽性體征，有助於明確診斷。
● 結核菌素試驗廣泛應用於檢出結核分枝桿菌的感染，如為陽性，有助於明確診斷。
● 心包穿刺術對穿刺液行細菌培養和查找抗酸桿菌及細胞學檢查，若找到結核分枝桿菌，可確診。
● 胸部X線檢查是診斷肺結核的常規首選方法。出現心包積液時，可見心影向兩側增大。
● 可發現心包增厚、增粗、鈣化和心包積液，具有重要的輔助診斷價值。
● 心包腔纖維內鏡探查和活組織檢查可發現乾酪樣肉芽組織。
● 醫生根據臨床表現、實驗室檢查和影像學等檢查結果診斷本病。
● 患者出現不明原因發熱（以午後低熱為特點）、乏力，心慌、活動耐受量較前下降、咳嗽、消瘦、易出汗、下肢按壓可有凹陷性水腫等表現。大量心包積液時可引起呼吸困難。
● 體格檢查可有心動過速、心界擴大、心音遙遠，偶有心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈、肝腫大、等體征，以及勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸。
● 結核菌素試驗陽性。
● 心包穿刺術對穿刺液行細菌培養和查找結核分枝桿菌及細胞學檢查，若找到結核分枝桿菌，可確診。
● 胸部X線檢查出現心包積液，可見心影向兩側增大。
● 超聲心動圖顯示有心包積液。
● 心包腔纖維內鏡探查和活組織檢查可發現乾酪樣肉芽組織。
● 本病需要與病毒性心包炎、腫瘤所致心包炎、非特異性心包炎等疾病進行鑒別。
● 如果患者出現不明原因午後低熱、乏力、心慌、活動耐受量較前下降、咳嗽、消瘦、易出汗等表現，應儘早到醫院就診。
● 醫生通過臨床表現和實驗室檢查、影像學檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 結核性心包炎治療要以抗結核治療為主，必要時心包穿刺引流、心包切除術。
● 三聯抗結核藥物治療：異煙肼、利福平與鏈黴素或乙胺丁醇。
● 出現心臟壓塞時可行心包穿刺引流，此為解除心臟壓塞最簡單、有效的手段。對所有血流動力學不穩定的急性心臟壓塞，均應緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。
● 發展為慢性縮窄性心包炎時，心包切除術是唯一有效的治療方法。術后應繼續抗結核治療1年。
● 結核性心包炎可出現心臟壓塞、心力衰竭、心源性肝硬化、心源性惡病質等合併症。
● 心臟壓塞嚴重時，會引起休克，如不及時解除壓塞，可危及生命。
● 儘早診斷與有效治療者預后較好。
● 縮窄性心包炎及時手術治療可使部分患者治癒。
● 如手術過晚，心肌易受嚴重損害，預后較差。
● 積極防控結核病能顯著減少結核性心包炎的發病率。
基本信息
- 中文名
- 結核性心包炎
- 外文名
- tuberculous pericarditis
- 癥狀表現
- 發熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食慾減退、消瘦乏力及盜汗等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 由氣管、支氣管周圍及縱隔淋巴結核直接蔓延而來
- 多發人群
- 年輕男性
- 占心包疾病
- 21.3%～35.8%