胰管結石
胰管結石
胰管結石是指原發於胰管內的結石，較為少見。與慢性胰腺炎關係密切，在西方國家慢性胰腺炎相關的胰管結石發生率高達30%，在我國的發生率較低。患者以男性居多，男女性別比為2.46∶1，發病年齡多在30～50歲。病因不明，飲酒、膽石症、吸煙、高鈣血症、遺傳因素等都可導致胰管結石的發生。可出現腹痛、消瘦、高血糖、脂肪瀉等表現。胰管結石的治療方式包括內科保守治療、內鏡治療和外科手術治療。由於胰管結石導致的胰腺損害較為明顯，故易於引起一系列的併發症，如糖尿病等。胰管結石可誘發慢性胰腺炎急性發作，同時也與胰腺癌的發生密切相關。早期診斷併合理選擇胰管結石治療方法，對預后意義重大。
● 消化內科或內科、普通外科或外科
● 胰管結石的形成原因尚不明確，目前認為慢性胰腺炎、胰腺纖維化導致的胰腺外分泌功能紊亂是其重要因素。誘發因素：
● 長期酗酒可導致胰腺腺泡細胞呈過度分泌狀態，引起胰管梗阻，胰管內壓升高，胰腺腺泡破壞而消失。
● 膽石症導致胰腺腺泡或胰腺小導管破裂而引發慢性胰腺炎，進而導致胰管結石形成。
● 胰腺外傷、急性胰腺炎、高脂血症、吸煙、高鈣血症、遺傳因素、自身免疫性疾病及先天性胰腺分離畸形等也可能與胰管結石的發生有關。
● 間歇性上腹痛是胰管結石的典型臨床表現，因長期腹痛發作進食減少，且進食可誘發、加重疼痛，主動性攝入飲食減少，導致患者消瘦。
● 病程的持續發展可導致胰腺內外分泌功能減退，引起脂肪瀉和糖尿病。
● 確診胰管結石主要是依據影像學檢查。
● 超聲發現胰管結石的敏感性在90%以上。
● 可以提高胰管結石併發胰腺癌的陽性檢出率，同時對於併發膽道系統結石，CT也有更高的檢出率。
● 可完整顯示胰管系統，作為一種無創性檢查方法現已取代ERCP成為胰管結石新的診斷方法。
● 醫生診斷胰管結石主要是依據臨床表現、影像學檢查。
● 可出現間歇性上腹痛、脂肪瀉、消瘦和糖尿病。
● B超檢查顯示胰管擴張，胰管內見強光團伴聲影、隨體位改變而移動。
● CT檢查可顯示胰管擴張，其內見高密度結石影，CT值500～1000HU，胰腺密度欠均勻。
● 磁共振膽胰管造影可見胰管擴張、呈串珠樣改變，其內可見結石負影。
● 胰石症併發胰腺癌時，CT可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰管擴張、胰腺外形不規則、胰周脂肪消失等。
● 胰管結石需與胰腺實質鈣化相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床經驗、影像學檢查等結果，排除癥狀相似的疾病，做出診斷。
● 胰管結石的治療原則是去除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。60%～70%的患者經保守治療和內鏡介入治療可緩解癥狀，效果不佳者可外科治療。
● 適用於單發小結石，胰管不擴張的患者。
● 通過抗炎、應用生長抑素、抑酸等藥物治療，多可緩解癥狀，但有胰腺炎再次發作的可能。
● 包括內鏡胰管切開取石、體外震波碎石、內鏡下激光碎石、導管內液電碎石等介入治療方法。
● 對治療胰頭部胰管結石效果較好，有安全、微創、高效及併發症少等優點。
● 手術治療的原則是力求取盡結石、解除梗阻、建立通暢的胰液引流以及切除病胰。
● 結石位於胰尾部主胰管，主要採用保留或不保留脾臟的胰尾部切除。
● 結石位於胰體部，行胰管空腸吻合術。
● 結石位於胰頭及胰體部，行胰十二指腸切除術＋胰管空腸吻合術。
● 結石分佈於胰腺體尾部，行Puestow-Gillesby手術。
● 結石分佈於全胰，可行胰十二指腸切除術＋胰管空腸吻合術。
● 無法取凈結石達到治療目的者，可考慮全胰切除、胰島自體移植。
● 胰管結石引起的上腹痛等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 可併發糖尿病等疾病，並可能導致胰腺癌的發生。
● 胰管結石治療后的效果與治療方法、是否有併發症等因素密切相關。
● 早期有效的治療，一般預后良好。
● 不飲酒或少飲酒。尤其不要飲用高度白酒。
● 不可暴飲暴食，合理飲食，保證機體足夠的營養供應。
● 及早、徹底治療能夠併發急性胰腺炎的常見感染性疾病，如傷寒、肝炎、敗血症、腸病毒感染等。
● 清淡飲食，避免吃含草酸過多的食物。