腹外疝

腹外疝

體內臟器或組織離開正常的解剖部位,通過先天或後天形成的薄弱點進入另一部位稱為疝。腹外疝是指腹部組織或器官通過腹壁先天或後天形成的薄弱點、缺損或空隙,從腹腔內突出到體表的疝,可分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等。典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成。腹外疝的內容物以小腸最為多見,其次是大網膜。腹外疝的主要癥狀:腹部體表有一個可復性腫塊,疝囊較小時可無明顯表現,疝環處僅有輕度墜漲感。腹外疝的治療方法有保守治療和手術治療。經及時有效處理,一般預后良好。腹外疝如發生嵌頓、絞窄,可發生內容物壞死,嚴重者危及生命。

就診科室


● 普通外科、小兒外科

病因


● 腹壁強度降低:先天性薄弱、發育不良、手術切口癒合不良。
● 腹內壓力升高:慢性咳嗽、便秘、妊娠等。

癥狀


● 典型表現為腹部體表有一個可復性腫塊,疝囊較小時可無明顯表現,疝環處僅有輕度墜漲感。
● 部分腹外疝病人可表現為腸梗阻,經醫生檢查后診斷為腹外疝。

檢查


● 典型的腹外疝可依據病史、癥狀、體格檢查確診,必要時輔助超聲、CT等影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 疝內容物未膨出時無明顯陽性體征,偶有脹痛,可在疝環口觸及腹壁薄弱點,按壓薄弱點,增加腹壓,可有衝擊感。疝內容物膨出時可見體表腫塊,嵌頓時腫物則表現為不能完全還納的腫物。
● 超聲及影像學檢查
● ● 超聲檢查可以發現疝囊及疝環口,並可明確疝內容物性質。

診斷


● 醫生根據典型病史、癥狀及體格檢查明確診斷。
● 典型病史
● 體格檢查:疝內容物未膨出時無明顯陽性體征,偶有脹痛,可在疝環口觸及腹壁薄弱點,按壓薄弱點,增加腹壓,可有衝擊感。疝內容物膨出時可見體表腫塊,嵌頓時腫物則表現為不能完全還納的腫物。
● 超聲及影像學檢查可見明確疝囊及疝內容物。

鑒別診斷


● 腹外疝需要與隱睾、鞘膜積液、子宮圓韌帶囊腫、脂肪瘤、腹壁腫瘤、腹股溝淋巴結等相鑒別。
● 出現上述癥狀應及時就醫,醫生通過相關檢查,明確診斷。

治療


非手術治療

● 一歲以內嬰幼兒可暫不手術治療,可用繃帶按壓住疝環,隨著生長有治癒的可能。
● 有手術禁忌症者可使用疝氣帶對症治療,同時治療咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹壓疾病。

手術治療

● 腹外疝最有效的治療方法是手術治療:包括傳統的疝修補及無張力疝修補等。
● 疝囊一旦出現嵌頓需手法複位,並觀察疝內容物活性組織生機,或如存在組織壞死風險則需要急診手術治療。

危害


● 腹外疝如發生嵌頓、絞窄,存在有疝內容物壞死風險,嚴重者危及生命。

預后


● 疝補片的使用大大降低了腹股溝疝複發的可能,手術預后良好。僅有極少數患者有補片的排異反應,需二次手術取出。

預防


● 加強鍛煉,增加肌肉力量。
● 積極治療增加腹壓疾病。