陣發性夜間呼吸困難
陣發性夜間呼吸困難
陣發性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）通常入睡並無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。多見於左心功能不全的患者，患者平卧時淤血加重，於睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經數分鐘至數十分鐘后癥狀消失，有些患者伴有咳嗽，咳泡沫樣痰。有些患者伴支氣管痙攣，雙肺干啰音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘。重症者可咳粉紅色泡沫痰，發展成急性肺水腫。本質是肺循環淤血所致，常見於左心衰。治療應明確引起陣發性夜間呼吸困難的原發疾病，針對病因進行治療。陣發性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）通常入睡並無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。多見於左心功能不全的患者，患者平卧時淤血加重，於睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經數分鐘至數十分鐘后癥狀消失，有些患者伴有咳嗽，咳泡沫樣痰。有些患者伴支氣管痙攣，雙肺干啰音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘。重症者可咳粉紅色泡沫痰，發展成急性肺水腫。本質是肺循環淤血所致，常見於左心衰。治療應明確引起陣發性夜間呼吸困難的原發疾病，針對病因進行治療。
● 1.發生機制
● （1）肺淤血加劇：患者平卧入睡后，下半身靜脈血液迴流增多，而且在白天因重力關係積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而迴流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。
● （2）通氣阻力大：入睡時迷走神經中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。
● （3）神經反射敏感性低：熟睡時神經反射的敏感性降低，因而只有當肺淤血發展到比較嚴重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。
● 2.常見疾病
● 如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。
● 1.陣發性夜間呼吸困難輕者坐起后數分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘。
● 2.陣發性夜間呼吸困難重者可發展成肺水腫，表現為嚴重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，常咯出泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。
● 1.體格檢查
● （1）患者體位、神態及精神狀態。端坐呼吸見於左心衰、重症支氣管哮喘；患側卧位，常見於胸腔積液；驚恐躁動，見於肺水腫；捫胸，痛苦表情見於急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性腦病常出現不同程度的意識障礙。
● （2）呼吸頻率、節律及深度變化，有無三凹征。呼吸深大，見於糖尿病或尿毒症酸中毒；呼吸表淺，見於肺氣腫、呼吸肌麻痹或鎮靜劑過量；潮式呼吸見於腦動脈硬化或顱內壓增高。
● （3）頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴張情況，注意有無胸廓畸形、不對稱或胸壁壓痛。
● （4）有無肺部及胸膜病變的體征。有無胸腹矛盾運動或兩側呼吸運動不對稱，有無叩診濁音或鼓音，有無乾濕啰音，有無異常呼吸音。
● （5）有無心臟病及心力衰竭的體征。注意有無心界擴大、心音異常和病理性雜音等。
● （6）有無大量腹水、有無脫水征。
● （7）有無發紺、杵狀指及下肢水腫。
● 2.輔助檢查
● （1）一般檢查：包括血生化，電解質，尿常規，心電圖等。
● （2）X線檢查：左心室增大，肺門陰影增強，肺水腫時，肺部有雲霧狀陰影。
● （3）超聲心動圖：評價心臟的收縮功能和舒張功能；發現基礎心臟病和對心衰有影響的因素。
● （4）其他：放射性核素檢查，心-肺吸氧運動實驗，心導管和冠狀動脈造影檢查。
● 治療應明確引起陣發性夜間呼吸困難的原發疾病，針對病因進行治療。