直腸后間隙膿腫
直腸后間隙膿腫
直腸后間隙膿腫屬於肛提肌以上深部膿腫，較為少見。多由肛腺膿腫向後穿破進入直腸后隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。癥狀類似骨盆直腸間隙膿腫，但直腸內有明顯直腸墜脹感，骶尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。可伴有全身中毒癥狀，如發熱、寒戰、全身疲倦不適。本病主要通過非手術治療和手術治療。患者常出現發熱、倦怠、骶尾部疼痛，會影響其生活質量。經積極治療后，預后較好。
● 普通外科
● 直腸后間隙膿腫多由肛腺膿腫向後穿破進入直腸后隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。
● 常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是由多種病原菌混合感染引起的。
● 癥狀類似骨盆直腸間隙膿腫，但直腸內有明顯直腸墜脹感，骶尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。
● 可伴有全身中毒癥狀，如發熱、寒戰、全身疲倦不適。
● 在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛，肛門指診時直腸後方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。
● 必要時做直腸超聲檢查或CT檢查予以證實。
● 肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。
● 血白細胞及中性粒細胞計數增多。
● 肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位於肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內穿刺可抽出膿液。
● 本病需要與骶前囊腫、脂肪瘤、畸胎瘤等相鑒別。
● 通過體格檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 抗生素治療：可聯合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；
● 溫水坐浴；
● 局部理療；
● 口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時疼痛。
● 膿腫切開引流是治療直腸后間隙膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應早期切開引流。
● 需做肛門后深部引流，內口多位於后正中。低位切開高位掛線+膠管引流術結合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次性根治的目的，又能減少痛苦、縮短癒合時間，保護肛門功能及外觀，降低術后肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。
● 患者常出現發熱、倦怠、骶尾部疼痛，會影響其生活質量。
● 經積極治療后，預后較好。
● 保持大便通暢，注意肛門清潔。
● 少食辛辣、肥甘等食物。
● 生活規律，避免熬夜及過度勞累。
● 積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等。