苦笑面容

● 1.感染：破傷風。

● 2.中毒：士的寧中毒。

● 1.體格檢查

● 凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現肌緊張、扯痛、張口困難、頸部強直、反射亢進等，均應考慮破傷風的可能性。

● 2.實驗室檢查

● (1)嘔吐物毒物分析、血液毒物檢測中樞神經興奮藥物中毒者的嘔吐物、血液中可分析出藥物濃度。

● (2)分泌物厭氧培養約30%患者的傷口分泌物經厭氧培養可分離出破傷風梭菌。

● 1.士的寧中毒

● 最初的表現是臉部和頸部肌肉僵硬，很快出現自發性纖維性震顫，面部肌肉痙攣呈“痙笑”狀；反射亢進，任何刺激均可引起劇烈的運動反應；全身骨骼肌對稱性強直收縮，出現驚厥，重者肌肉極度伸直，呈角弓反張狀態。由於膈肌、喉肌、胸部肌肉及腹部肌肉痙攣性收縮，可出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。

● 2.破傷風

● 主要為運動神經系統脫抑制的表現，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨後順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最後為膈肌。肌強直的徵象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭後仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀幹因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張”。陣發性肌痙攣是在肌強直基礎上發生的，且在痙攣間期肌強直持續存在。相應的徵象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳；通氣困難、發紺、呼吸驟停；尿瀦留。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部併發症。上述發作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發，也可自發。

● 若是藥物中毒引發，需停止使用可疑藥物，及時就醫。針對破傷風，主要原則為傷口徹底清創、中和遊離毒素控制和解除痙攣等。

● 1.主動免疫注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。採用類毒素基礎免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎注射，可獲得較為穩定的免疫力。以後每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射，可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內產生，30日後能達到有效保護的抗體濃度。有基礎免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。

● 2.被動免疫該方法適用於未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫製劑，但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應做過敏試驗。TAT皮內試驗過敏者，可採用脫敏法注射。