梗阻性黃疸
梗阻性黃疸
梗徠阻性黃疸主要由於肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導致膽汁淤滯、膽紅素反流入血引起的黃疸。梗阻性黃疸病因有很多，臨床表現也各有不同，共同的特點是皮膚鞏膜均有黃染。由腫瘤引起的梗阻性黃疸的表現有體重減輕、面色蒼白、消瘦、腹部可觸及包塊等，由結石引起的梗阻性黃疸的表現有右上腹疼痛、發熱等，由膽管炎引起的梗阻性黃疸的表現有發熱、寒戰等，由膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸的表現有上腹部絞痛等，其他表現有噁心、嘔吐、食慾減退、腹部脹痛等。梗阻性黃疸主要依靠非手術治療和手術治療。梗阻性黃疸治療不及時，會出現膽汁淤積性肝硬化，最終導致肝衰竭。梗阻性黃疸經積極治療后，病情可得到明顯改善。
● 消化內科、普通外科、肝膽外科
● 可因肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻等因素引起。
● 引起梗阻性黃疸的病因有很多，臨床表現也各有不同：
● 由腫瘤引起的梗阻性黃疸
● ● 皮膚、眼鞏膜發黃。
● ● 體重減輕。
● ● 面色蒼白。
● ● 消瘦。
● ● 腹部可觸及包塊。
● 由結石引起的梗阻性黃疸
● ● 皮膚、眼鞏膜發黃。
● ● 右上腹疼痛。
● ● 發熱。
● 由膽管炎引起的梗阻性黃疸
● ● 皮膚、眼鞏膜發黃。
● ● 發熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動範圍超過2℃。
● ● 寒戰。
● 由膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸
● ● 上腹部絞痛。
● ● 皮膚、眼鞏膜發黃。
● 其他表現
● ● 噁心、嘔吐。
● ● 食慾減退。
● ● 腹部脹痛等。
● 懷疑患有梗阻性黃疸時，需要做實驗室檢查（肝功能、腫瘤標誌物、尿常規）、影像學檢查等幫助診斷和治療。
● 了解肝功能有無異常，尿膽原有無增高等。
● 通過B超、X線、CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等檢查，幫助診斷疾病。
● 醫生診斷梗阻性黃疸，主要依據臨床癥狀、實驗室檢查（肝功能、腫瘤標誌物、尿常規）、影像學檢查等幫助確診。
● 臨床癥狀：病因有很多，臨床表現也各有不同。由腫瘤引起的梗阻性黃疸的表現有皮膚及眼鞏膜發黃、體重減輕、面色蒼白、消瘦、腹部可觸及包塊等。由結石引起的梗阻性黃疸的表現有皮膚及眼鞏膜發黃、右上腹疼痛，發熱等。由膽管炎引起的梗阻性黃疸的表現有皮膚及眼鞏膜發黃、發熱、寒戰等。由膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸的表現有上腹部絞痛、皮膚及眼鞏膜發黃等。其他表現有噁心、嘔吐、食慾缺乏、腹部脹痛等。
● 肝功能：檢查可見總膽紅素、血清鹼性磷酸酶升高、部分轉氨酶也升高等。
● 腫瘤標誌物：腫瘤性疾病可升高。
● 尿常規：尿膽紅素強陽性，尿膽原減少或消失。
● 影像學檢查：檢查可見肝內膽管擴張，呈樹枝狀分佈的條狀低密度，增強無強化；擴張膽管的形態有枯枝狀、殘根狀、軟藤狀。
● 一些其他疾病也可能會出現腹痛、皮膚及眼鞏膜發黃等癥狀，容易與梗阻性黃疸混淆的疾病有胰頭癌、膽管結石等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、實驗室檢查（肝功能、腫瘤標誌物、尿常規）、影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 梗阻性黃疸目前主要依靠非手術治療和手術治療，在明確病因后，就必須採取相應的治療方法。
● 腫瘤引起的惡性梗阻性黃疸多採取手術治療，切除腫瘤，解除腫瘤的梗阻或壓迫是治療惡性梗阻性黃疸最好方法。而當腫瘤難以切除時，可通過介入的方法放入膽道支架來擴張膽道，從而使膽汁引流通暢，也是一種非常有效的手段。
● 對於結石引起的梗阻性黃疸的治療原則就是取盡結石，解除梗阻，通暢引流。
● 膽管炎症常常通過一些非手術治療減輕炎症即可解除梗阻，對於由於炎症引起的膽道狹窄則需通過手術或微創介入加以治療。
● 依據原發疾病而異。
● 依據原發疾病而異，良性疾病經積極治療后，病情可得到明顯改善。
● 應注意補充營養，可選擇豆類、牛奶、瘦肉等。
● 積極治療原發性疾病。
● [1] 葛均波，徐永健。內科學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
● [2] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.