乳突根治術

● 局部浸潤麻醉或全身麻醉。

● 1.剃除耳前、後上方3～5cm範圍內的頭髮，女患者梳好辮結。

● 2.清洗耳廓及外耳道。

● 1.膽脂瘤型中耳炎合併嚴重的耳源性顱內併發症，不宜施行聽力重建者。

● 2.結核性中耳乳突炎伴骨質破壞者。

● 3.中耳乳突腫瘤未能徹底切除，如中耳癌、面神經纖維瘤、頸靜脈球體瘤。

● 1.慢性化膿性中耳炎單純型和骨瘍型，分泌性中耳炎，急性化膿性中耳炎。

● 2.無骨質破壞或死骨的中耳乳突結核。

● 3.膽脂瘤型中耳炎除極特殊情況外，一般也不主張施行乳突根治術。

● 1.患者取仰卧位，頭偏向健側，患耳朝上。

● 2.取耳內切口，以1％利多卡因20ml加入鹽酸腎上腺素配製成濃度1：100000的鹽酸腎上腺素溶液，分別於耳輪腳前、外耳道口上方及外耳道上、下、前、後壁骨與軟骨交界處阻滯麻醉。

● 3.於耳前切跡處自12點向後向下至6點位作弧形切口，深達骨膜下。牽開器擴大切口，暴露外耳道後上嵴，以電鑽打開篩區，向內逐步開放乳突氣房、鼓竇，徹底清除膽脂瘤樣組織，取出病理並送檢。探查鼓膜及聽小骨缺失情況，鼓室呈自然根治狀態，磨低外耳道後壁並斷橋，檢查術腔無可疑病變后磨平術腔，複位外耳道皮瓣，鼓室及外耳道內放置抗生素粉的碘仿紗條，縫合耳內切口。加壓包紮。

● 1.損傷前位乙狀竇引起出血。

● 2.損傷面神經管及面神經引起面癱。

● 3.術后感染。

● 4.損傷硬腦膜，引起腦脊液漏。

● 5.損傷外半規管、鐙骨、頸內動脈、下頜關節。

● 1.防止耳廓軟骨膜炎，如已切傷耳輪軟骨，則應將切下的軟骨去除，局部仔細止血，以免軟骨壞死、感染，術后嚴密觀察，加用抗生素。

● 2.防止外耳道狹窄，耳內切口應在外耳道軟骨與骨部交界處，勿太深，也不應過長成環形，以免造成狹窄。

● 1.注意有無面癱、眩暈、噁心、嘔吐等，如出現上述癥狀，應給予相應處理。

● 2.應用抗生素1周左右，預防和控制感染。

● 3.術后隔日更換敷料，6-7天拆線。

● 4.術后2～3周抽出耳內碘仿紗條，術腔消毒后填入浸抗生素液紗條，每日或隔日換取。滲出物減少后，可填入氯黴素粉紗條，並逐漸延長換藥間隔時間，直至干耳。

● 5.供皮區敷料可在2周左右上皮癒合時去除。