胎兒窘迫
胎兒窘迫
胎兒窘迫是指胎兒在母體子宮內有缺氧和酸中毒的徵象，危及胎兒健康和生命的一種綜合征。分為急性和慢性胎兒窘迫。急性主要發生在臨產過程；慢性多數發生在妊娠期，常常延續到臨產並加重。胎兒窘迫的病因可歸納為母體因素、胎兒因素、臍帶及胎盤因素等。胎兒窘迫的主要表現為胎心率改變、胎動異常等，嚴重者胎動消失。其是剖宮術和陰道助產適應證之一。急性胎兒窘迫者，積極尋找原因並及時糾正，如宮頸未完全擴張；胎兒窘迫情況不嚴重者，產婦應左側卧位及吸氧。胎兒窘迫嚴重者可造成圍生兒死胎或死產，以及新生兒的病殘、死亡等。胎兒窘迫早期診斷與積極治療，預后一般良好。
● 產科、新生兒科
● 胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為三大類：
● 母體因素
● ● 孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、重度貧血、心臟病、肺心病等疾病；高熱、吸煙、產前出血性疾病和創傷、急產或子宮不協調性收縮、催產素使用不當、產程延長、過期妊娠、胎膜早破等；產婦長期仰卧位低血壓綜合征，或鎮靜劑、麻醉劑使用不當等。
● 胎兒因素
● ● 胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形，如嚴重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血，胎兒貧血、胎兒宮內感染等。
● 臍帶、胎盤因素
● ● 臍帶因素有臍帶長度異常、纏繞、打結、扭轉、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤因素有胎盤植入異常、形狀異常、發育障礙、循環障礙等。
● 胎兒窘迫主要表現為胎心率改變、胎動異常等。
● 胎心率改變
● ● 正常胎心為110～160次/分，當胎心基線變異消失伴胎心基線＜110次/分，伴頻繁晚期減速或頻繁重度變異減速，正弦波都為胎兒宮內窘迫。
● 胎動異常
● ● 剛開始胎動異常活躍頻繁，隨缺氧加重胎動可減弱及次數減少，甚至消失。
● 胎心監護
● ● 通過胎兒心率的監護，可以測定胎兒在母體內的缺氧情況。當胎心基線變異消失伴胎心基線小於110次/分，伴頻繁晚期減速或頻繁重度變異減速，正弦波都為胎兒宮內窘迫。
● 血氣分析
● ● 通過胎兒頭皮血進行血氣分析，可以檢測是否存在酸中毒的跡象。通常胎兒頭皮血pH＜7.20考慮胎兒酸中毒。
● 羊水性狀檢查
● ● 通過羊水性狀的檢查，可以判斷胎兒的缺氧程度。羊水胎糞污染合併胎心監護異常，考慮存在胎兒宮內缺氧。
● 胎兒生物物理評分
● ● 根據B超監測胎動、胎兒呼吸樣運動、胎兒肌張力、羊水量及NST結果綜合評分，可判定胎兒是否缺氧。當慢性胎兒窘迫≤4分提示胎兒窘迫；6分提示胎兒有缺氧可能。
● 醫生可通過癥狀體征及相關檢查進行檢測。
● 主要發生在分娩期。多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。
● 產時胎心率異常
● ● 產時胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要徵象。應在產時定期胎心聽診或進行連續電子胎心監護，胎心聽診應在一次宮縮之後，持續60秒。
● 產時電子胎心監護異常
● ● 當出現胎心率基線無變異並且反覆出現晚期減速或變異減速或胎心過緩(胎心率基線＜110次/分，提示胎兒缺氧嚴重。
● 羊水胎糞污染
● ● 胎兒可在宮內排出胎糞。儘管胎兒宮內缺氧可能促發胎兒排出胎糞，但影響胎糞排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高。某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如妊娠期肝內膽汁淤積症。10 %～20 % 的分娩中會出現羊水胎糞污染，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的徵象。依據胎糞污染的程度不同，羊水污染3度：Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度黃綠色、渾濁；Ⅲ度稠厚、呈棕黃色。出現羊水胎糞污染時，可考慮連續電子胎心監護，如果胎心監護正常，不需要進行特殊處理；如果胎心監護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結局。
● 胎動異常
● ● 缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。單純的胎動頻繁不屬於胎動異常。
● 酸中毒
● ● 釆集胎兒頭皮血進行血氣分析，若 pH＜7.20(正常值7.25～7.35)， PO2<10 mmHg(常值15～30 mmHg )， PCO2>60 mmHg (正常值35～55 mmHg )，可診斷為胎兒酸中毒。但該方法對新生兒缺血缺氧性腦病的陽性預測值僅為3 %，應用較少。
● 主要發生在妊娠晚期，常延續至臨產並加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。
● 胎動減少或消失
● ● 胎動減少為胎兒缺氧的重要表現，應予警惕，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。若胎動計數多10次/2小時為正常，<10次/2小時或減少5 0 % 者提示胎兒缺氧可能。
● 產前電子胎心監護異常
● ● 無應激試驗（NST）異常提示有胎兒缺氧可能。
● 胎兒生物物理評分低
● ● 評分< 4 分提示胎兒缺氧，5～6 分為可疑胎兒缺氧。
● 胎兒多普勒超聲血流異常
● ● 生長受限的胎兒其臍動脈多普勒血流可表現為S / D值升高，提示有胎盤灌注不足；若出現正弦波，提示隨時有胎死宮內的危險。
● 單純從癥狀很難診斷胎兒窘迫，患者必須去醫院就診，進行各項檢查后明確診斷。
● 胎兒窘迫引起的胎心率緩慢應與胎兒完全性房室傳導阻滯鑒別，此外還要鑒別引起胎兒窘迫的病因。
● 可通過B超檢查、羊水性狀、胎心監測檢查等進行鑒別。
● 胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，兩者應採取不同的治療方法。
● 應釆取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態。
● 一般處理
● ● 應該立即釆取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，並迅速查找病因，排除臍帶脫垂、重度胎盤早剝、子宮破裂等,如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。對於可疑胎兒窘迫者應該綜合考慮臨床情況、持續胎心監護、採取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內復甦來改善胎兒狀況。
● 病因治療
● ● 若為不協調性子宮收縮過強，或因縮宮素使用不當引起宮縮過頻過強，抑制宮縮；若為羊水過少，有臍帶受壓徵象，可經腹羊膜腔輸液。
● 儘快終止妊娠
● ● 根據產程進展，決定分娩方式。
● ● 電子胎心監護圖形，宮口未開全或預計短期內無法陰道分娩，應立即行剖宮產。
● ● 宮口開全，骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下,一旦診斷為胎兒窘迫，應儘快行陰道助產術結束分娩。
● ● 無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備。
● 應針對妊娠合併症特點及其嚴重程度，根據孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度綜合判斷，擬定處理方案。
● 一般處理
● ● 主訴胎動減少者，應進行全面檢查以評估母兒狀況，包 括NST 和（或）胎兒生物物理評分;側卧位;低流量吸氧;積極治療妊娠合併症;加強胎兒監護，注意胎動變化。
● 期待療法
● ● 孕周短，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療延長胎齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。應向患者說明，期待過程中胎兒可能隨時胎死宮內;胎盤功能低下可影響胎兒發育，預后不良。
● 終止妊娠
● ● 妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能進行性減退，電子胎心監護出現胎心基線率異常伴基線變異異常、 OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分< 4 分者 ，均應行剖宮術終止妊娠。
● 胎兒窘迫可造成胎兒缺氧，影響胎兒的正常發育。
● 嚴重者，可導致胎兒死亡。
● 給孕婦造成很大的精神壓力。
● 通過積極的治療，一般預后良好。
● 孕婦如有基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，應該積極治療基礎疾病。
● 應該定期產檢，如發現胎兒窘迫情況，應該及時調整。
● 如有缺氧的情況，應該提前吸氧，糾正缺氧。
基本信息
- 中文名
- 胎兒窘迫
- 外文名
- fetal distress
- 癥狀表現
- 孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。胎動減少，低於4次/小時，胎動時胎心率加速不明顯。
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 女性生殖部位
- 原因
- 母體血液含氧量不足是重要原因；胎兒心血管系統功能障礙，胎兒畸形；臍帶血運受阻、胎盤功能低下。