脊椎炎

脊椎炎

脊椎炎的常規叫法是強直性脊柱炎,是一種慢性全身性炎性疾病。病因不明,可能與遺傳性易感因素有關,患者具有強力的HLA-B27抗原。多見於男性,男女的比例大致為10∶1。女性病例進展較慢。主要侵犯脊柱,尤以骶髂關節病變最為常見,最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直。患者可有畏食、低熱、乏力、體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。局部表現包括下腰痛、脊柱僵硬、胸廓擴張度減弱、周圍大關節炎症、關節外骨骼壓痛點以及骨骼外病變(如眼、心、脊髓神經等部位病變)等。主要治療方法為非手術治療和手術治療。脊椎炎的病程變化很大,它具有自行緩解或加劇的特徵,一般來說很多患者癥狀比較輕,並能自動緩解。

就診科室


● 骨科、風濕免疫科

病因


● 脊椎炎至今病因未明,可能與遺傳性易感因素有關。
● HLA-B27影響本病發病機制的方式至今不清楚,但B27與脊椎炎的發病有著密切的關係。
● 健康人群的HLA-B27陽性率在不同種族和地區差別很大,並非所有具有B27抗原的患者都會發生脊椎炎。
● B27基因可以影響疾病嚴重程度,但不能肯定它可以影響疾病的發展。

癥狀


● 脊椎炎患者常可出現下腰痛、脊椎僵硬等癥狀。
● 青年發病,多為男性。
● 患者可有畏食、低熱、乏力、體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。
● 局部表現包括下腰痛和脊柱僵硬、胸廓擴張度減弱、周圍大關節炎症、關節外骨骼壓痛點、骨骼外病變(如眼、心、脊髓神經等部位病變)等。

檢查


● 診斷脊椎炎,主要依據實驗室檢查及影像學檢查。
● 實驗室檢查
● ● 活動期大多數會出現紅細胞沉降率增快,但也有正常的,往往出現血清C反應蛋白明顯增高。血清鹼性磷酸酶值輕度或中度增高,往往提示病變較廣泛,或有骨骼腐蝕,並不足以說明病變處於活動期。血清IgA和IgM可有輕度或中度增高。90%以上的患者HLA-B27陽性。
● X線檢查
● ● 以骶髂關節炎最為突出,骶髂關節出現X線徵象時往往已較遲,幾乎完全是雙側性。晚期X線平片示脊柱呈“竹節樣”改變為其特徵。

診斷


● 根據脊椎炎診斷的紐約標準將骶髂關節炎分成4級。0:正常;1:可疑;2:輕度不正常,有少量骨硬化與腐蝕,關節間隙無變化;3:中度骶髂關節炎,有明顯骨腐蝕、硬化與間隙改變,並可有部分強直;4:重度異常,骶髂關節完全強直。
● 紐約標準的臨床標準只具有4條:①腰椎三個方向活動受限:前屈、側屈與伸直;②腰段或胸腰段脊柱有疼痛或疼痛病史;③胸廓擴張受限,以第4肋間處為標準,擴張度為1~2.5cm,或更小些;④X線片有骶髂關節炎表現。
● 凡符合下列條件者可診斷為強直性脊柱炎:
● 3、4級雙側性骶髂關節炎,並至少具備1個臨床標準。
● 3、4級單側性骶髂關節炎或2級雙側性骶髂關節炎,並具備第1個臨床標準(三個方向腰椎活動受限)或第2個及第3個臨床標準(腰痛和胸廓擴張度受限)。
● 凡有3、4級雙側性骶髂關節炎,但並不具有臨床標準的,只能懷疑可能是早期強直性脊柱炎,特別是HLA-B27為陽性的。

鑒別診斷


● 脊柱炎需與椎間盤病變、椎間盤突出、脊椎關節骨關節炎、腰肌勞損相鑒別,一般根據血沉、腰椎活動與胸廓擴張度改變等,鑒別不難。
● 強直性脊柱增生症在X線片上很容易與強直性脊柱炎混淆,它通常見於老年人,前縱韌帶有明顯的增生與骨刺形成,但脊椎關節卻不受影響。
● 僅通過癥狀表現不易區別,需到醫院就診,請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過實驗室檢查和影像學檢查排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 脊椎炎的治療原則是以支持性康復治療為主,必要時手術治療。
● 非手術治療
● ● 大多數脊椎炎患者不需要進行外科治療,外科治療適用於嚴重的固定屈曲畸形、脊柱骨折和脊柱椎間盤炎。
● 手術治療
● ● 脊椎炎導致的固定屈曲畸形並不都需要矯正,伴有嚴重疼痛和神經功能障礙的固定屈曲畸形是手術的適應證。

危害


● 長期腰痛、脊柱和骶髂關節功能障礙,會影響患者生活和工作。
● 脊椎炎可合併神經受壓、脊柱畸形等,嚴重降低患者生活質量。
● 骨骼外病變,如出現眼、心、脊髓神經等癥狀也會損害患者身心健康。

預后


● 脊椎炎的病程變化很大,它具有自行緩解或加劇的特徵,一般說很多患者癥狀比較輕,並能自動緩解,輕型病例可以生活得像正常人一樣好。
● 據統計資料,在發病20年以後,還有65%~80%的患者能勝任全日工作。決定預后的因素是周圍大關節炎症、頸椎強直與重度駝背畸形,這些情況一般出現在發病後的最初10年內。
● 早期脊椎炎患者,可以根據下列指標預測該疾病為進行性:①用非甾體類抗炎葯(NSAIDs)治療后疼痛不能緩解;②髖關節受累;③血沉持續較高。

預防


● 脊椎炎病因未明,可能與遺傳有關,所以,目前暫無有效預防措施。
● 運動要適度,防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。