膀胱瘺
膀胱瘺
膀胱瘺是指膀胱與其他器官或部位存在異常通道，部分或全部尿液經此通道排出體外。膀胱瘺男女均可發病，女性多於男性。以膀胱陰道瘺最為常見。膀胱瘺的發生與腹盆腔手術損傷、惡性腫瘤浸潤及放療、外傷、先天畸形等因素有關。膀胱瘺的臨床表現主要是尿液經尿道口以外的瘺口流出。膀胱瘺的治療以手術為主，並積極抗感染治療。膀胱瘺經積極治療后，大部分可治癒。膀胱瘺可以導致尿路感染、皮膚濕疹、異味，嚴重影響患者的生活和工作。
● 泌尿外科、婦科、普通外科
● 膀胱瘺的發生是由於膀胱損傷形成了與其他器官或部位的直接通道，尿液通過
● 異常的通道流出體外。損傷的原因有：
● 分娩損傷
● 醫源性損傷
● ● 常見於腹盆腔巨大腫瘤手術等，因局部結構的擠壓變形或腫瘤的浸潤等可導致術中損傷膀胱。常見的有膀胱陰道瘺，膀胱直腸瘺等。
● 泌尿系疾病
● ● 尿道狹窄，慢性尿瀦留伴尿路感染等，可導致膀胱皮膚瘺等。
● 惡性腫瘤及放療
● ● 可導致膀胱直腸瘺等。
● 有手術史、分娩史及放療史。
● 尿液自尿道口外其他部位流出，不可控。
● 瘺口周圍皮膚瘙癢，灼痛，伴異味。
● 糞尿、氣尿、水樣便等。
● 確診膀胱瘺需要行體格檢查，影像學檢查及尿道膀胱鏡檢查。
● 可發現瘺口。
● 局部皮膚髮紅、增厚，部分可有丘疹和淺表性潰瘍等濕疹改變。
● 膀胱造影：膀胱輪廓向病變處延伸變形，可見造影劑漏入陰道、腸道等。
● CT或MRI：可顯示瘺孔部位、大小及走向。
● 了解瘺孔部位、大小、數目、與輸尿管開口關係以及瘺孔周圍膀胱粘膜的情況。
● 主要根據臨床表現、影像學檢查及尿道膀胱鏡檢查結果診斷本病。
● 有手術史、分娩史及放療史。
● 尿液自尿道口外其他部位流出，不可控。
● 瘺口周圍皮膚瘙癢、灼痛，伴異味。
● 糞尿、氣尿、水樣便等。
● 可發現瘺口。
● 局部皮膚髮紅、增厚，部分可有丘疹和淺表性潰瘍等濕疹改變。
● 膀胱造影：膀胱輪廓向病變處延伸變形，可見造影劑漏入陰道、腸道等。
● CT或磁共振：可顯示瘺孔部位、大小及走向。
● 了解瘺孔部位、大小、數目、與輸尿管開口關係以及瘺孔周圍膀胱黏膜的情況。
● 膀胱瘺需要與尿失禁，輸尿管異位開口等疾病相鑒別。
● 如果出現尿液自尿道口外其他部位流出，伴糞尿、氣尿、水樣便等癥狀時，應及時到醫院就診。
● 醫生根據臨床表現、影像學檢查及尿道膀胱鏡檢查結果進行診斷和鑒別診斷。
● 膀胱瘺的治療以手術為主，輔以其他治療。
● 抗生素治療：適用於存在有尿路感染者。
● 留置導尿：適用於剛出現不久（1周內）膀胱瘺，瘺孔較小者，持續留置尿管，瘺孔有癒合可能。
● 膀胱陰道瘺；瘺口較高行經膀胱瘺口修補術；瘺口較低行經陰道瘺口修補術；瘺口過大，行尿流改道術。
● 膀胱直腸瘺：可耐受手術，行一期切除術並修補；不可耐受手術，先結腸造口，二期行切除瘺口、修補膀胱；如惡性腫瘤浸潤，轉移或無法切除，行永久性結腸造口術。
● 膀胱瘺可以導致尿路感染，皮膚濕疹，異味，嚴重影響患者的生活和工作。
● 膀胱瘺經積極治療后，大部分可治癒。
● 積極治療導致膀胱瘺的原發疾病。
● 複雜的盆腔手術應仔細操作，避免膀胱損傷。