腹腔室隔綜合征
腹腔室隔綜合征
腹腔室隔綜合征是指因腹內壓急劇上升而引起的器官功能不全或器官衰竭。本病由於重症腹部外傷、急腹症或比較複雜的腹部手術等引起腹內壓升高。腹腔室隔綜合征患者多有腹部膨隆、腹壁緊張、少尿等臨床表現。該病的治療以對症治療為主，進行腹腔減壓的同時積極抗感染治療。治療效果理想，能改善相關癥狀。未及時治療，心、肺、腎功能進一步衰竭，或可加重腹腔感染，嚴重者危及生命。
● 普通外科或外科、重症醫學科
● 腹腔室隔綜合征一般是由於嚴重腹部外傷、急腹症等引起腹內壓升高而致。
● 腹部外傷：如重症外傷導致的腹腔內急性出血、腹膜后血腫等。
● 腹腔內感染：常見的有急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性腸梗阻等，或伴感染性休克。
● 腹腔手術：氣腹下腹腔鏡手術、一些複雜的腹部血管手術等也會引起腹壓極速升高。
● 腹腔室隔綜合征臨床多有腹部膨隆、腹壁緊張、少尿等癥狀。
● 自覺腹部膨大、脹滿，或可伴疼痛，同時尿量明顯減少。
● 當動脈血氧分壓降低時，可出現胸悶、呼吸頻率增快、皮膚和口唇發紺等癥狀。
● 後期可出現多臟器功能不全和循環衰竭的表現。
● 可具有病因疾病的相關癥狀，如急腹症和腹部外傷都伴有劇烈腹痛、噁心嘔吐等癥狀。
● 確診腹腔室隔綜合征需要做腎功能檢查、腹內壓力測定、血氣分析等。
● 腎功能檢查：能協助判斷腎功能受損情況。
● 腹內壓力測定：包括直接測定和間接測定兩種方式，對於確診本病有重要價值。
● 血氣分析：動脈血氧分壓的變化能作為輔助診斷標準。
● 醫生主要依據腹腔疾病病史、臨床表現和輔助檢查結果診斷腹腔室隔綜合征綜合。
● 腹腔室隔綜合征多由急性腹腔感染、嚴重的腹部外傷和手術誘發而導致。
● 腹內壓輕度升高時臨床表現一般不明顯，臨床患者常伴隨腹部膨隆、少尿，併發低氧血症時出現呼吸異常、發紺等癥狀。重度升高則發生相關臟器功能不全。
● 血氣分析：早期表現為呼吸急促、PaO₂下降，後期出現PaCO₂升高和氣道壓峰值增加。
● 腹內壓增高。
● 有不同程度的腎功能不全。
● 本病需要與多器官功能衰竭綜合征進行鑒別。
● 多器官功能衰竭綜合征也可繼發於嚴重的感染和外傷，同時有少尿和呼吸加快等器官功能衰竭的表現，但腹腔室隔綜合征是先出現腹腔高壓，再發生器官功能不全。
● 當因為癥狀不夠典型和明顯而無法確診時，應當儘早去醫院，在醫生的指導下積極診斷和治療。
● 腹腔室隔綜合征的治療以對症治療為主，同時積極抗感染。
● 腹腔減壓術：是唯一有效的治療方式，剖腹減壓后可選擇不縫合，最大限度的降低腹內壓，同時避免強行關腹。
● 抗感染：病程中和腹腔減壓術前後，都需要嚴密觀察，無論進展如何均應積極、及時地治療腹腔感染。
● 腹腔室隔綜合征患者多因病因疾病伴隨較嚴重的不適和痛苦，影響情緒，帶來身體和心理的折磨。
● 未及時治療的患者臟器功能進一步衰竭或感染加重，可危及生命。
● 腹腔室隔綜合征經過積極的治療可有效改善癥狀。
● 未經積極、有效治療的患者器官功能不全加重，可危及生命。
● 最重要的是做到早發現、早治療，掌握腹腔室隔綜合征早期臨床表現，及時採取治療措施，爭取良好預后。
● 避免急性胰腺炎等腹部疾患。
● 適當運動，提高機體抵抗力。
● 保持良好情緒，與醫生和家屬合理溝通，樹立戰勝疾病的信心。
● 腹腔減壓術后注意保暖，飲食、運動適度，保持排便通暢，避免過度疲勞。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學.9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [3] 於凱江，杜斌。重症醫學。北京：人民衛生出版社,2015.